糖尿病肾病病例分享及血糖管理幻灯片.ppt

小结 糖尿病终末期肾病病人血糖影响复杂，低血糖风险大，尤其是行血液透析患者，需要制定个体化的降糖方案 根据病人具体病情决定血糖控制目标，运用糖化白蛋白（GA）制定治疗靶值可能优于糖化血红蛋白（HbA1C） 糖尿病终末期肾病的治疗除了血糖控制以外，还应该关注血压、血脂及其他心脑血管并发症的控制，以改善病人生存质量，减少死亡风险 * * 胰岛素在肝脏消除60% ～80% ，在肌肉、脂 肪内降解10% ～20% ，另10% ～20% 在肾脏消除，只 有不到1% 的胰岛素以原型从尿排出。研究发现，D N 患者肾脏对胰岛素的清除率会降低30% ～40% * 糖尿病肾病它除了花费高，占的透析人群的比例高之外，还有一个特点就是它的存活率比较低，我们知道在透析人群中，假如说是一个慢性肾炎引起的肾衰尿毒症，他可以透很长时间，可以透 10 年 20 年都没有问题。但是要是一个糖尿病肾病导致的一个透析人群，他的存活率大概只有 5-6 年。这个图形就是糖尿病人群和非糖尿病人群生存率的一个研究，我们可以看到，这个糖尿病人群，它大概透析 5-6 年时间以后，到 5 年左右的时候，它的生存率基本上都是 0 了，而非透析人群，非糖尿病人群引起的肾衰尿毒症，他可以长期透析，到 5 年的时候，他的生存率还有 50 ％左右，有些人可以透 10 年甚至 20 年，甚至更长的一段时间，所以说糖尿病肾病，它引起的肾衰尿毒症不但花费高，而且他的生存率还比较低。病情比较严重。 所以说，就是糖尿病流行以后，就会带来糖尿病肾病的一个增高，而糖尿病肾病的流行，给我们带来一个严峻的挑战。 * 尽管1型与2型糖尿病患者残存的胰岛细胞功能存在差异，但随着GFR的降低，胰岛素需要量均降低 。但与1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者由于外周和肝细胞的胰岛素抵抗，加之尿毒症导致的胰岛素抵抗增加，胰岛素需要减少的量可能是不同的， * 日本一项研究，纳入98名透析患者，以GA29%为限分为两组，经随访，两组糖化血红蛋白没有差异，但低GA组生存率高于高GA组 * * * * * 糖尿病的诊断和筛查 * * 明确糖尿病是否合并CKD * 明确是否合并NON-DKD * * DKD临床诊断依据 * 肾功能失代偿病人血糖谱特点 低血糖风险大，后果严重 血糖波动大 * 内源性及外源性胰岛素生理代谢 内源性胰岛素： 正常人60-80%在肝脏代谢，肌肉、脂肪内降解10-20%，另10-20%在肾脏代谢 外源性胰岛素： 无肝脏首过效应，主要在肾脏代谢 肾功能不全的糖尿病患者...... 肾脏对胰岛素的清除降低30%-40% Rave K, Heise T, Pfutzner A, et al. Diabetes Care, 2001, 24(5): 886-890. 低血糖的原因 * 尿毒症毒素导致胰岛素抵抗加重，肝脏糖异生增加，外周组织对糖的利用减少 葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、