高尿酸血症和痛风性关节炎诊治.ppt

高尿酸血症与痛风 的诊治 我国高尿酸血症与痛风发病率逐年工升 4 1.33 痛风发病 13.3 15 6 10 尿酸血症发病率 420 14 199 00320082011 HUA一痛风 中国目前:高尿酸血症1.2亿,痛风1700万 深银周远大杜冠华,医药导报2006年8月第25第8803-805 邵继红待初宇庆等,风与高员酸后的流行两学研究进果》换河制好志2004.8(2):152 我国痛风患者现状的调查 不 达标率10% 维持6个月 痛风治疗率 疼痛未频繁发作 担心长期用药的副作用 期用药 降尿酸中诱发急性发作 % 7% 痛风治疗率虽然较高,但因不规范治疗,不能长期降尿酸致达标率差 Chin J Gen Pract, October 2009, Vol 8, No 10 嘌呤的代谢与清除 尿酸是嘌呤代谢的终产物 细胞代谢分解 其它嘌呤类 食物中的 的核酸 化合物 嘌呤 内源性 外源性 80% 0% 酶 酶 尿酸 尿酸酶 物 尿囊素 allantoin 每天产生尿酸 产生个 750mg 10% 正常人体内 Gout 尿酸池平均1200mg 90% 尿酸钠 排泄↓ 细菌 尿酸钠 2/3 13 尿囊素+C (500mg) (250mg) 高尿酸血症的定义 ACR、 EULAR、日本、台湾、风湿 不分性别、年龄:SUA7mg 心血管、内分泌 男性SUA7mg/dl 女性SUA6mg/ll (1mg/d=59.5 umol/L) 一高尿酸血症的危害 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺细胞 风性肾病 痛风性关节炎 尿酸结石 动脉粥样硬化 关节变形 尿毒症 冠心病/高血压/脑卒中糖尿病/代谢综合征 痛风范畴与概念 是一组综合征 关节炎、痛风石、尿路结石、痛风性肾病 病因:嘌呤代谢紊乱及(或)血尿酸升高引起的 晶体性关节炎 单尿酸钠(MSU)、焦磷酸钙双水化物(CPPD)、羧基钙磷灰石 (HA)和草酸钙盐(CaOx)结晶 痛风的分类 ●原发性痛风 尿酸排泄减少(≈90%):肾小球滤过减少、肾小管重吸收增 加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积 尿酸产生增多(≈10%):如限制嘌呤饮食5天后,如每日尿 排出超过357mmol(600mg),可认为是尿酸生成过多。由 于上述嘌呤代谢中酶的缺陷 ●继发性痛风 肾脏疾病(慢性肾功能衰竭)致尿酸排泄减少 骨髓增生疾病致尿酸生成增多 药物抑制尿酸的排泄 痛风的临床表现 ●无症状期(无症状高尿酸血症) 急性关节炎期(急性痛风性关节炎) 间歇期 痛风石及慢性关节炎期(慢性痛风性关节炎) ·肾脏病变(痛风性肾病、尿酸结石、急性尿酸 性肾病