高渗性非酮症糖尿病昏迷幻灯片.ppt

老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%～69.2% 降低高渗性昏迷病死率的主要因素有： 1.减少误诊率 在临床工作中，遇意识障碍或休克的老人，即使无糖尿病病史，也应警惕高渗性昏迷的可能性。必须进行相应的实验室检查，以免延误诊断和救治。 2.用有效抗生素控制感染 据统计，分析高渗性昏迷死亡病人，发生在高渗状态未纠正前和被纠正后的各占一半。说明高渗状态不是惟一的致死原因。实际死亡中感染属首位。 3.低渗溶液的合理应用 必要时应用0.6%低渗盐水。 4.小剂量胰岛素应用 可避免低血糖和脑水肿。 5.积极处理合并的各器官功能衰竭。 * 病历摘要：患者，女性，53岁，因“恶心，呕吐5天，昏迷4天”入院，于5天前出现腹泻与发热，继而出现恶心和频繁呕吐与呼吸困难，到当地诊所病情无好转，以后出现昏迷表现后送至上级医院就诊。给予胰岛素等治疗神志恢复数小时再度出现深昏迷，因怀疑脑血管病变给予相应治疗，无好转而来我院治疗。 糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒病例一例 * 入院查体：T 38.5。C,P114次/分，R20次/分，BP120/70mmHg.呈深昏迷状态，呼吸深大，压眶发射消失，双侧瞳孔缩小，对光反射消失，舌质干燥，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，双下肢浮肿，双侧巴氏征阳性。 * 实验室检查 血WBC11.8x109,Hb135g/L,尿糖500mg/dl,尿酮体≥80 mg/dl，大便呈褐色稀便，潜血（+++）,血钾3.12mmol/L,血糖35.83 mmol/L，尿素氮8.57 mmol/L，肌酐161.4 μmmol/L，血气分析，PH7.210,HCO3-4 mmol/L,BE-24 mmol/L * 诊断 1 糖尿病 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 2.消化道出血（应激性溃疡） 3.肺部感染 给予补液，降糖等处理，3日后患者神志清晰，出院。 * 糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒临床上比较少见，但应引起高度重视。临床必须要注意高渗综合征可同时合并酮症酸中毒和乳酸性酸中毒，后两者可为高渗综合征的原因，也可为其结果。据文献报道，非酮症高渗综合征伴酮症酸中毒的发生率为15%-20%，由于出现类似脑血管意外的神经系统异常，如抽搐，偏瘫及阳性病理反射等，容易被误诊为脑血管意外，尤其是既往无糖尿病病史，年龄较大及有高血压病者更易被误诊，若使用脱水治疗，可加速病人死亡，需要注意鉴别。 * * 高渗性非酮症糖尿病昏迷 * 疾病概述 高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。 常有明显诱因，如感染、急性肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。 * 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。 * 临床症状及体征 前驱期 　 在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致。 * 典型期