腓总神经损伤PPT参考.ppt

腓总神经损伤 段森  腓总神经是坐骨神经的分支,由于腓总神 经在胫骨颈部,位置表浅,并在骨的表面, 周围软组织少,移动性差,易在该处受损 如夹板、石膏瓜伤及手术误伤,膝关节韧 带损伤合并腓总神经亦非罕见,危重患者 长期卧床,下肢在外旋位也可压伤。  寇用解剖:自坐骨盤分出后,沿股二头肌 侧斜向外下,穿过胭窝蚪上方,到达 股二头肌腱和腓肠鼽外侧头受间,般腓骨 长肌深面绕过腓骨颈,分为腓深绅經及腓 浅种二文。文配腓骨长短肌、胫前肌 胸长伸肌、趾长伸鼽、酶短肌、趾短伸 鼽及小退郾侧和足背皮肤觉。  临床表现及诊断 1运动由于小腿伸肌群的胫前肌、晦长短伸肌、趾长短伸 肌和腓骨长短肌瘫痪,出现患足下垂内翻 2感觉腓总神经感觉文分布于小腿外侧和足背,故该区感 觉消失。 3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤,影响功能 4.电生理检查惠侧腓总神经传导速度减慢,波幅下降,F 波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长,波幅下降,波 间期延长;腓总神经支配肌肉的肌电圜检查多为失神经 电位,而健侧正常。 超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经,能为临 床提供腓总神经病理状况的形态学资料,可为手术治疗 方案提供参考依据。  +治疗洹意预防,如上石膏或夹板前在腓骨头 后加用衬垫保护,胭窝或腓骨头处乎术时应防 止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗 多数可通过神经直接吻合进行修复,如果缺损 过大,可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临 床治疗表明,伤后3个月以内手术的敌果最好。 闭合性腓总神经尽管有自行恢复的可能,但也 应尽早手术探查,行松解术、吻合术或神经移 植术,如无恢复,可转移胫后肌或行三关节荣 融合术,以改善功能。感觉障碍不在负重区 可不处理。  腓总神经卡像合征 腓总神经起自L4-S2神经根沿股二头肌内侧缘斜 向下外,发出股二头肌短头支、膝关节支和腓 肠外侧皮神经后,绕过腓骨颈,于腓骨长肌深 面分为腓浅神经和腓深神经。绕腓骨颈时最易 受到卡压损伤,如消瘦、长期卧床、小腿石膏 外力撞击、腓骨颈骨折、腓骨长肌形成钎维束 带等。卡瓜损伤一般对腓深神经影像较重,表 现为小腿无力,伸晦、伸趾力量弱,甚至,前、 外侧肌群萎缩引起足下垂。一般保守疗店可痊 愈,无放时可手术松解。  起点 止正 作用 种度脊髓节 前群 胫骨前肌胫骨外侧髁及体外侧面第1楔骨及第1龆籝伸踝关节、雨翻足腓深神「L4-5 晦长伸舭腓骨体下部 逃侧趾骨背面 伸踝、伸趾、内翻足 L4~S1 趾长伸肌腱胫骨、腓骨的上部 第2-5趾背腱 伸踝、伸25趾 L4~S1 第3腓骨肌腓骨体下1/3 第5跖骨背面 外翻足 间上 外侧群腓骨长舵 腓骨外侧面上2/3 第1楔骨与第1龆骨跖屈、外翻足 腓浅神15-s1 腓骨短肌腓骨外侧面下1/3 第5跖骨粗隆 跖屈、外翻足 L5~51 后群 般骨南侧髁和外侧髁跟骨结节 屈小腿和足 胫神经S12 比目鱼郸胫骨和腓骨的后上部跟骨结节 跖屈足 同 股骨外侧髁、胭前韧带眼骨结节 跖屈是 间上 51-2 朋就 舣骨外侧髁、外侧半月胫骨比目鱼肌线以阄旋小腿、小国定同上 L5-51 上骨面 时外大腿 胫骨后肌小腿骨间膜及邻近骨面足舟骨及楔骨跖面跖屈、翻足 间上L5 趾长屈肌胫骨中部后面 第2-5趾远节趾骨跖屈、内翻足及屈趾同上 胸长屈航腓骨下部后面 晦趾远节趾骨底 屈、雨翻足及屈趾同上552  小腿筋膜间隔 小腿備小腿深筋膜、胫腓骨、小腿骨间膜和肌间 隔诸结构围成四个筋膜鞘(间隔) 胫前间隔:中部最宽,由四壁围成。内为胫骨 外为小腿前肌间隔,前为小腿深筋膜,后为小 腿骨间膜。上下部腔隙辙小。胫前间隔中存在 有内侧的胫骨前肌,外侧的趾长伸肌和第三腓 骨肌,中间的晖长伸肌。胫前动静脉经骨间膜 上獠进入胫前间隔,并沿骨间膜在肌肉中间下 降,腓深神经绕过腓骨颈亦进入胫前间隔,发 支支配小腿前肌辉。小腿深筋膜上部坚韧,附 着于胫骨髁、胫骨粗隆及腓骨头。胫骨前肌和 趾长伸肌还始于深筋膜深面。  +小腿外侧间隔较窄,亦由四壁组成。前为 小腿前肌,后为小腿后肌间隔,外为小腿 深筋膜,内为腓骨。小腿外侧间隔中有腓 骨长肌和腓骨短肌,腓浅神经行于肌肉中 间,并支配该二肌。  小腿后间隔小腿后间隔的界限,后为小腿深筋膜,前 为胫腓骨和小腿骨间膜,外侧为小腿后间藹。小腿 后间隔进一步被小腿横隔勺成浅、深区。浅区在小 腿上中部辍大,其中存在着腓肠肌和比目鱼肌肌腹。 在小腿下1/3部,间隙变窄,仅围有肌腱。后深区前 界胫腓骨和小腿骨间膜,后界小腿横隔,比目鱼肌 的广