AIN:急性间质性肾炎幻灯片.ppt

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AIN 八、预后 *多数预后良好。部分病人遗留肾功能不全, 最后进入肾衰竭尿毒症。 *药物引起者,当停用致病药物,病情可自 行缓解,但肾功能的恢复需要数月。 与预后相关的几个因素: 1,皮质区间质炎性细胞浸润的范围及程度。 2,浸润细胞中中性白细胞占主要的,预后差。 3,治疗后肾功能无改善者预后差。 4,肾小球和血管累及者预后差。 * AIN:急性间质性肾炎 * AIN 急性过敏性间质性肾炎(AIN)为双側非化脓性肾间 质病变,以淋巴细胞、单核细胞伴嗜酸细胞浸润为特征, 肾小管常出现退行性变、甚至坏死。 一、概述 是一种临床综合征,由多种原因引起。 起病急骤。肾小球和血管多数正常。 不包括:1,肾小球炎伴发的间质性炎症;2,缺血和毒物对肾小管间质的损害。 文献报道AIN占不明原因急性肾衰的8~13%。(Kleinknecht D et al. Ann Med Interne Paris,1988,139,2:100) * AIN 二、Etiology 引起AIN的原因很多,主要为药物,由抗生素引起者 占2/3,其中以B-内酰氨类为最多,其它为非类固醇抗炎 药、利尿药等也非常常见。 (一)B-内酰氨酶类 1,青霉素:新青I、II、III,PG,氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、羟氨苄青霉素、羧苄青霉素等。 2,先锋霉素:先锋霉素I、II、IV、V、VI、Cefaclor、Cephapirin。 * AIN (二)磺胺类 (三)抗结核药物:Rifampicin、Ethambutol (四)氨基糖甙类:gentamycin、Kanamycin、Tobramycin、立刻菌星、悉能等。 (五)其它抗生素:Oxytetracycline、Doxycycline、Tetracycline、Eryhromycin、Chloramphenicol、Vancomycin (六)非类固醇抗炎药 Indomethacin、Ibuprofen、piroxicam、Aspirin、氨基比林等。 (七)利尿药 Lasix、thiazides,Chlorthialidone,Ethacrynic Acid,Triamterene。 (八)其它 Allopurinol,Cimetidine,Wafarrin,Imurun,Captopril,Cifran,?-infern. * AIN *AIN在60~70年代以前多由磺胺和青霉素引起。60~70年代 之后多由半合成青霉素引起。80~90年代引起本病的药物 种类更多,且为混合用药引起。 *近年来中药引起的AIN报道日益多见,应引起注意。 *临床上许多病例为药物过敏与药物肾毒性共同作用的结 果。 *欧洲透析移植协会报道,398例ARF由AIN引起者176例, 占44.2%,而由ATN引起者222例,占55.8%。 (Bennett WM, et al. The Kidney,1991.1430) * AIN 药物对肾脏组织损害的分类 1,药物阻塞性肾病:药物通过在肾小管释出结 晶、诱发肾结石或促进血凝块而后损害肾脏或堵 塞输尿管而致病。 析出结晶阻塞肾小管:磺胺、大量的氨甲蝶呤。 诱发肾石症:乙酰唑胺、维生素D、噻嗪类。 形成血块阻塞输尿管:氨基己酸、氨甲苯酸。 2,药物对肾小管和间质的直接损害: * AIN 近曲小管坏死:氨基糖甙类、头孢菌素、多粘菌 素、顺铂、汞、金制剂、依地酸盐。 远曲小管坏死:二性霉素B等。 集合管功能障碍:锂盐、四环素。 近曲小管多功能损害:过期变质四环素、水杨酸盐、巯嘌呤等。 3,免疫性损害 4,出血性膀胱炎:CTX、白消安、替卡西林、哌拉西林等。 * AIN

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