胎母输血综合征幻灯片.ppt

彩色超声多普勒 无创性 原理：胎儿贫血时HCT降低导致血液黏稠度降低，血流速度加快。 表现：大脑中动脉收缩期血流峰值(MCA-PSV)和脐静脉最大血流速(UVmax) 上升伴大脑中动脉舒张期末折返，见胎儿冠状动脉血流； 脐带穿刺 胎儿或新生儿血象示血红蛋白（FHb）及细胞比容（HCT）降低，有核红及网织红细胞升高 胎儿贫血的早期诊断 1.红细胞酸洗脱实验法(Kleihaue-Betke Test ,KB试验) 根据母红细胞与胎儿红细胞耐酸性不同,母红细胞破坏而被洗脱掉, 胎儿红细胞形态完整显影呈红色, 在显微镜下计数胎儿红细胞和母红细胞比例。 2. 流式细胞仪：比KB 试验更准确更灵敏地算出胎儿出血量。用特异抗HbF 抗体标记, 定量检测母血中胎儿红细胞。 3. 母血甲胎蛋白(AFP)：胎母输血，AFP 升高该方法需要得到发生FMH 之前AFP 值, 还需要与引起AFP 增高的其他疾病鉴别。 实验室检查 诊断明确后尽早治疗，根据胎龄, 病情严重程制定个体化治疗方案。 胎龄小未成熟儿(32周): 宫内输血, 延长孕周 胎儿成熟(35周):终止妊娠,产后根据新生儿 贫血程度进行输血治疗。 母胎 RH 血型不合时,可在FMH发生72h 预 防性给予RhD免疫球蛋白 治疗原则 胎儿HCT0.3作为宫内输血指标； 宫内输血途径有血管内输血和腹腔内输血； 输血量根据胎儿HCT、体重和孕龄决定,输 血最大量为(妊娠周数-20)×10毫升； 贫血越严重每次输血量应越小, 以免因血量 高负荷引起早产或出现胎儿心衰和肺水肿； 胎儿HCT≥0.4或Hb≥150g/L为结束输血的 指标； 宫内输血治疗的胎儿存活率约为89.5%，大 部分宫内输血存活婴儿的预后良好。 治疗-宫内输血 根据新生儿贫血程度给予输血治疗； 严重贫血以及心力衰竭进行血液成分置换（Naulaers） ； 输血前Hb值越低，预后越差；可并发中枢神经系统病变（如血管周围囊肿、脑梗死等）； 目前文献报道存活急性FMH 新生儿Hb 最低 为22g/L。 治疗-新生儿治疗 病因 不清楚 临床表现 胎儿贫血、水肿、FGR及死胎 三联征 胎动减少或消失、SHR、水肿胎 检查 超声多普勒(MCA-PSV和UVmax上升) 脐带穿刺 （FHb和HCT降低） 红细胞酸洗脱实验法 治疗 产前宫内输血和产后输血 早期诊断及时输血治疗，预后良好 FMH总结 本课题从属国家科技攻关计划项目（2004BA720A07-02，已结题） 本课题从属国家科技攻关计划项目（2004BA720A07-02，已结题） 本课题从属国家科技攻关计划项目（2004BA720A07-02，已结题） 本课题从属国家科技攻关计划项目（2004BA720A07-02，已结题） 本课题从属国家科技攻关计划项目（2004BA720A07-02，已结题） 本课题从属国家科技攻关计划项目（2004BA720A07-02，已结题） 本课题从属国家科技攻关计划项目（2004BA720A07-02，已结题） 本课题从属国家科技攻关计划项目（2004BA720A07-02，已结题） 本课题从属国家科技攻关计划项目（2004BA720A07-02，已结题） 本课题从属国家科技攻关计划项目（2004BA720A07-02，已结题） 病 例 患者张金艳，30岁，住院号209285 末次月经：2007年11月12日 预产期：2008年08月19日 主诉：停经39+3周，胎心监护异常1天 入院日期：2008年08月15日11时10分 停经6周出现轻微恶心等早孕反应， 孕18周感胎动， 孕15＋周起开始定期产检， 孕28周糖筛9.13mmol/L， OGTT:4.71-7.78-7.88-8.74mmol/L,单项异常 控制饮食治疗，血糖控制较好， 孕39+3周，自觉胎动无明显减少， 门诊胎心监护提示可疑正弦曲线。 现病史 平素月经规律3/33-37天 末次月经2007年11月12日 人流2次（末次人流2006年） 婚育史 宫底高度32cm，腹围102cm，估计胎儿体重3300g 胎方位LOA，胎心 150次/分 先露部浅定， 宫缩 无 坐骨结节间径8.0cm 产检 B超：2008年08月08日 BPD 9.3cm，FL 7.2cm，AC 33.2cm，HC 32.9cm，AFI 14.7cm，S/D 2.52 辅助检查 入院诊断 1、孕3产0 孕39+3周 LOA待