2017年12月份抗生素使用质量控制会.pdf

2017 年 12 月份抗生素使用质控会议 一、工作计划（ P）： 根据上个月抗生素使用情况分析，上个月主要存在的问题有： 1). 住院患者抗生素使 用率超标，控制不良； 2). “病原微生物送检率低”，且质量控制不稳定。本月工作目标： 1. 住院患者抗菌药物使用率≤ 60%；门诊抗菌药物使用率≤ 20%； 2. I 类切口预防性抗菌药物使用率 50%以下，一般不得超过 48h； 3. I 类切口第一、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢唑林）使用率 80%以上；I 类切口感 染率≤ 0.5%； 4. 抗菌药物使用强度≤ 40DDD； 5. I 线抗菌药物使用率≥ 35%，抗生素越级使用率 10%； 6. 院感发生率≤ 4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥ 40%； 7. 每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。 二、实施（ D）： 1. 科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、 指导、定期考核，查看落实情况； 2.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制 I 类切口抗菌药物 的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等； 3. 针对 I 类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术 后手卫生督导检查。 4. 通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应 用指征、合理使用。 三、检查（ C）： 12 月份门诊量 302 人次，入院病人 96 人次，出院病历 105 份，质控 105 份，手术 35 例。 12 月份抗生素使用相关情况统计如下： 1. 住院患者抗菌药物使用率为 64.2 %；门诊抗生素使用率 10.4%；抗生素占总费用比 5.6%，抗生素占药费比 23.8%；抗生素二联使用率 4.2%。 2. 手术中 I 类切口 24 例、 II 类切口 9 例、 III 类切口 2 例。 I 类切口中，预防性使用 抗生素 12 例，未使用抗生素 12 例。 I 类切口围手术期预防性抗生素使用率 50%，使用平 均时限 3d(72h) ，其中 48h 的 3 例、 72h 的 6 例，96h 的 3 例。 3. I 类切口感染 0 例， I 类切口感染率 0%。预防性抗生素使用中，一、二代头孢菌素 （头孢呋辛、头孢唑林）使用率 92.8%。 4. 抗菌药物使用强度 DDD：29.61 。 5. 所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用 I 线药物占 41.2%；使用 II 级药物占 58.8%；使用 III 线药物 0 例。越级使用抗菌药物例，占比（ 8/67 ）：11.9%，均为住院医 师越级申请限制级抗生素，越级申请书及时书写率 (8/8) ：100%。 6. 医院感染发生率 1.7%；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率： 41.67 % 。 四、分析、改进措施（ A）： 1. 抗菌药物使用率分析： 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0