便秘-教学幻灯片.ppt

生物反馈治疗 梅奥医院 短期强化治疗方案 45min/次,3次/天,2周为1个疗程 治疗师全程指导 家用训练器根据方案训练并定期随访 明尼苏达大学 1次/周，4次一疗程 配合家庭训练 康奈尔大学 家用训练器 根据训练方案自行训练 每2周进行盆底表面肌电评估测试 制定合理治疗方案 * 手术治疗 常开展的手术 顺行灌肠 直肠前突修补术 直肠粘膜脱垂手术 全结肠切除术 手助腹腔镜下结肠次全切除术 回肠-直肠侧侧吻合分流术 * 施行顺行灌肠 手术患儿 * 结肠慢传输型便秘手术治疗 全结肠切除术（TAC） 结肠次全切除术 结肠旷置术 顺行灌肠 腹腔镜下结肠切除术 腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术 new * 全结肠切除术适应证 1.便秘症状严重,便次2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持排便；. 2.2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传输，钡灌肠证实结肠无力，并与传输延迟一致； 3.排除出口梗阻； 4.排除全身或肠道器质性疾病、药物等导致的继发性便秘； 5.肛管有足够收缩张力； 6.无明显焦虑、抑郁及精神心理状态异常； 7.病史5年以上，经非手术治疗1年以上无效，患者要求手术治疗。 * 结肠次全切除术适应证 1.同结肠全切除术； 2.盲肠收缩功能正常。 * 述评 综合国内手术治疗的经验及术式选择，目前多采取保留回盲瓣的结肠次全切除术疗效较好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，则加行盆底重建术，在直肠中段吻合。 结肠全切除、回直肠吻合术后短期内的腹泻几乎不可避免，甚至约10%的患者出现难以控制的顽固性腹泻，仅适用于少数盲肠蠕动功能差、扩张明显者。 * 述评 结肠旷置术的近期疗效尚好，手术创伤小、恢复快，但样本量较少，对肠道功能的长期影响仍需进一步研究。 结肠部分切除术短期疗效尚好，但远期复发率达50％以上，应慎用。 采顺行灌肠用腹壁造口灌洗可以训练结肠规律的蠕动，建立条件反射，达到正常排便规律的目的。对严重的慢传输型便秘病人可缓解症状，解除痛苦，减轻病人的心理负担。但该术式的缺点是随着时间的推移，造瘘口容易闭塞。 * 直肠内脱垂 手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。 适应症 手术治疗直肠内脱垂必须结合排粪造影、结肠传输试验、肌电图、肛管测压等检查全面分析多因素对排便的影响，经过严格的非手术治疗无效后方可考虑。 * 直肠内脱垂（经肛门术式） 直肠粘膜下和直肠周围硬化剂注射法 直肠粘膜结扎法 痔上粘膜环切术（PPH术） 经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（Delorme术） STARR手术 （Stapled Transanal Rectal Resection ） * 直肠内脱垂（经腹术式） 1.Ripstein术 2.结肠部分切除、直肠固定盆底抬高术 * 直肠前突 手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。 适应症 病史中有长期手助排便史，排粪造影检查直肠前突在Ⅲ°以上并伴有粘膜相钡剂潴留等。 * 预 防 ★ 1.饮食调节，足量饮水。 2.生活调理，养成定时排便，增加运动。 3.物理调护：排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。 * *