消化性溃疡诊断与治疗规范幻灯片.ppt

PU的复发和预防 复发因素： 主要原因：HP感染、长期服用NASID和阿司匹林 其他原因：吸烟、饮酒、不良生活习惯 对复发性溃疡的治疗，首先分析其原因，做出相应处理 长期服用阿司匹林或NSAID不能停药者，更换为选择性COX2抑制剂，或同时服用PPI预防PU（显著优于H2RA） 氯吡格雷和PPI联用弊大于利？ * 消化性溃疡病诊断与治疗规范 PU（peptic ulcer） 2008年 2013年 2016年 * 消化性溃疡病（PU）的流行病学 仍是最常见消化病之一 一生中约10% 任何年龄可发病，多在20～50岁 男:女为2～5:1，DU:GU为3:1 定义：黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层 * PU的病因与发病机制 黏膜损害因素与自身防御-修复因素失衡 HP感染：最重要病因 1、HP感染者15%出现PU HP毒力、遗传易感性 2、不同部位HP感染引起溃疡机制不同 胃窦部HP感染-DU 胃体部HP感染-GU * PU的病因与发病机制 NSAIDS及阿司匹林：主要病因之一 1、NSAID服用者15～30%患PU 2、NSAID服用者溃疡出血、穿孔危险增加4～6倍 3、NSAID损伤黏膜机制 局部作用：透过细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子 系统作用：抑制COX-1，PGE↓ * PU的病因与发病机制 胃酸分泌异常：无酸无溃疡 GCS、抗肿瘤药、抗凝药、其他抗血小板药 吸烟、饮食 遗传 应激与心理因素 胃十二指肠运动异常 * PU的诊断 主要症状： 典型症状：中上腹痛、反酸 腹痛发生与进餐的关系：鉴别GU与DU 症状不典型者渐多 NSAID相关溃疡无症状者居多 部分PU以上消化道出血为首发表现 非特异性症状：恶心、厌食、纳差、腹胀等 * PU的诊断 主要并发症： 上消化道出血最常见 穿孔：多见于老年患者 幽门梗阻：少见 癌变 统计学上胃溃疡与胃癌呈正相关 病理组织学角度看胃溃疡会否恶变尚无定论 * PU的诊断 胃镜检查 最主要的诊断方法 1、观察部位、形态、大小、深度、病期、周围黏膜情况 2、镜下溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别仅有参考价值 3、对胃溃疡应常规作活检，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合 4、对不典型或难愈合的溃疡进一步做相关检查 如胃肠X线钡餐、超声内镜、共聚焦内镜 NSAID-溃疡： 1、以胃多见，分布在胃窦、胃体、胃角等不同部位 2、溃疡形态多样，大小不一 3、常呈多发、浅表性溃疡 * PU的诊断 检测HP： 常规行HP相关检查 RUT、组织学检测、13C-UBT 、14C-UBT、 粪便抗原检测 影响检测的因素： 1、近期用抗菌药物或有抗菌作用的中药、铋剂、抑酸剂 2、尿素酶依赖试验假阴性：活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤 3、肠化生组织中HP检出率低 4、对策：不同时间，采用多种方法，依赖尿素酶+不依赖尿素酶的方法 病理提示有活动性炎症时高度提示有HP感染 活动性PU排除NSAID-溃疡后HP感染率＞95% * PU的诊断 鉴别诊断： 与其他疾病继发的上消化道溃疡鉴别： 胃癌 淋巴瘤 克罗恩病 结核病 巨细胞病毒感染 * PU的治疗 一般治疗 1、活动期注意休息，避免剧烈运动 2、避免刺激性饮食 3、戒烟 4、戒酒 *