呼吸机的使用及气道管理幻灯片.ppt

（2）由于人工气道与湿化罐之间有一定距离，加湿后的气 体在送入患者气道前，会因相对室温低而形成液体凝集在管路中，致管路中形成积水。故应注意调节呼吸机管路使接水瓶处于垂直状态、呼吸机管路低于气管套管和湿化罐，以避免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内，而避免气道感染的发生。 （3）随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮 气量。 （4）注意及时添加、调节湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位，因为过高会影响通气量，过低易被烧干损坏仪器。 * 常用的温湿化装置 * 在机械通气过程中，单纯使用加湿器加湿往往达不到满意的湿化效果，因此，临床上常加用气管内直接滴注加湿法。常用药液为蒸馏水、1.5%NaHCO3溶液 0.45%盐水。 2、气管内直接滴注加湿 * 气管内湿化方法  用注射器抽吸配好的药液1--3ml，取下针头，断开呼吸机，从气管导管外口直接注入。注意一定要在患者吸气时缓慢注入，否则会被患者呼出气吹出，或引起患者呛咳。如注入量较大时，可随患者呼吸小量分次注入。注入量、次数根据患者痰液粘稠度决定。 1、间断湿化 2、气管内给药 3、持续滴注 为使药液真正被吸入气道内。滴药前必须充分吸除气道内分泌物，滴注时需在注射器内抽吸一定量的空气，并接一吸痰管，插入气管导管内较深处，使注射器垂直向下，患者吸气时将药液及空气一并注入，保证吸痰管内不留药液，然后接呼吸机通气。 如输液样向气道内持续滴入湿化液。 * 3、雾化吸入加湿 在吸气回路中连接雾化器，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并送入气道内。在同样气流条件下，雾化器所产生的雾滴的量和平均直径大小，因雾化器种类不同而各异。雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位。大于10微米，多沉积在大气道内，小于210微米，则沉积在较小气道内，产生较强湿化效果。但雾化器的湿化效果不如蒸汽湿化器。故雾化器多用于气道内给药，如沐舒坦等化痰药和解除支气管痉挛的药物等。 * 又称“人工鼻”，由数层吸水材料及亲水化合制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接。其作用原理为：当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。 主要用于人工气道的患者，特别是持久气管切开患者在自主呼吸时可应用。 4、湿热交换器 * 判断人工气道湿化的标准 分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅。 分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音。 分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊 肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重。 湿化满意 湿化不足 湿化过度 * 气道湿化的副作用 湿化过度 气道阻力增大，甚至支气管痉挛 水潴留过多增加心脏负担 损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降 湿化不足 削弱气道纤毛运动 增加排痰困难及缺氧 引起或加重感染 降低肺顺应性 * 这种湿化效果，你满意吗？ * 三、人工气道拔除的护理 1、引起上呼吸道梗阻的因素已去除； 2、气道保护性反射恢复：从重到轻依次为咽、喉、气管及隆突反射，因此，评价气管保护性反射是否恢复。 （一）气管插管或气管切开的拔管指征： * 3、具有呼吸道清洁能力：是否需要气道抽吸以清除分泌物，在很大程度上是由病人咳嗽能力决定的。对患者咳嗽能力的评价，可通过观察病人肺活量、最大吸气负压及意识水平来决定。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能够合作，则拔除人工气道