食道裂孔疝护理幻灯片.ppt

3．功能锻炼：术后锻炼注意幅度、强度和整体协调性，维持正确体位，循序渐进，不可操之过急。加强四肢的功能锻炼，活动上肢可降低肺部感染的发生，增强胃肠功能的恢复；活动下肢可减少下肢静脉血栓的发生。 4．引流管的护理：妥善固定好胃管、尿管。定时挤压，保持各管通畅在位，并及时记录各引流管的性质、量。术后2—3 d待肛门排气肠蠕动恢复后拔除胃管。尿管拔除前先夹毕训练膀胱功能。 * 术后并发症的观察与护理 1．感染：术中、术后护理注意无菌操作原则，术后应用抗生素。防止切口感染，每日换药，注意观察有无红、肿、热、痛。 2．出血：术中结扎准确，止血彻底，避免损伤l临近血管、脏器等组织。术后24—48 h易发生出血，表现为腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、面色苍白、速脉、血压下降等。观察腹部及切口创面敷料有无渗血，注意倾听患者主诉。 * 3、吞咽困难：是术后最常见的并发症，发病率达34％，特别是术后早期，其原因可能是胃食管连接部水肿或血肿，一般在术后数天或数周内逐渐缓解。术后饮食由流食逐渐过度到普食。术后2周进流质，2-3周肿胀消退后可进面包及肉类食物，6周后可进普通饮食。有利于减轻食管肿胀，防止早期吞咽困难的发生。 * 3．人工气腹并发症： (1)皮下气肿。由于人工气腹的 二氧化碳气体残留于人体疏松组织所致，多发生于胸腹部、阴囊等处．表现为局部有握雪感、捻发音，吸氧后1—3 d吸收。 (2)肩背酸痛。由于二氧化碳积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经所致，经吸氧2—3 d自行吸收，症状自行缓解。 (3)高碳酸血症。由于二氧化碳气腹后，腹膜后胃肠道血管扩 张，二氧化碳弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，故术后应密切观察患者有无疲乏烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状。当患者麻醉清醒后应嘱其做胸式快速深呼吸，予低流量吸氧，并协助患者翻身、叩背等促进痰液排出，保持呼吸道通畅，以提高氧分压，促进体内的二氧化碳排出。 * 　　　谢　　谢！ 食道裂孔疝护理 什么叫食道裂孔疝？ 食道裂孔疝(hiatus hernia)别名，裂孔疝，是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。 * * 食道裂孔疝的病因 1.先天性发育异常 (1)膈肌脚、食管裂孔周围组织发育不良： ①胃和食管周围韧带发育不良 ②食管周围左、右膈脚肌纤维发育异常。 (2)胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟 2.后天因素 (1)膈食管韧带退变、松弛： (2)腹腔内压力升高 (3)食管挛缩 (4)手术和外伤 * 发病机制 膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。 依据解剖缺陷和临床表现，将食管裂孔疝分为4型： Ⅰ型(食管裂孔滑动疝)：食管裂孔轻度扩张，膈食管韧带变薄，贲门及胃底上移，有不同程度的胃、食管反流。 Ⅱ型(食管旁疝)：膈食管韧带缺损，有腹膜形成的疝囊，贲门位置正常，无胃、食管反流。 Ⅲ型(混合型)：食管裂孔滑动疝与食管旁疝同时存在，有胃、食管反流。 Ⅳ型(多器官型)：部分结肠或小肠也进入食管旁疝囊内。 * * 临床表现 食管裂孔滑动疝的临床特点 食管裂孔滑动疝最常见，占75%～90%。食管、胃食管接合部经食管裂孔突至膈上的不同位置，一些病人胃的上部也可同时疝入。常在卧位时出现，站立位时消失。 (1)疼痛：疼痛是最常见的症状。多于进食后0.5～1h或就寝时发生，可呈轻微的烧灼样痛或强烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、剑突下或双季肋区，可向上放射到背部两肩胛间。 （2）胸骨后烧灼样痛：由于酸性反流物刺激食管黏膜所致，多位于上腹部或胸骨后，可同时伴有灼热感。 （3）反流、返酸：反流多在胸骨后烧灼痛或者灼热感发生之前出现，反流物一般不含食物，多以胃酸性分泌物