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糖肽类 Glycopeptides 适应证 万古霉素及去甲万古霉素 金葡菌(包括MRSA)及肠球菌所致败血症、心内膜炎、异物相关感染 PRSP所致脑膜炎 粒细胞缺乏者感染 口服治疗艰难梭菌所致伪膜性肠炎 替考拉宁 MRSA及MRSE所致败血症、骨髓炎、肺炎、异物感染 链球菌属及肠球菌属所致严重感染 粒细胞缺乏者的革兰阳性菌感染 * 噁唑烷酮类(oxazolidinones) 利奈唑胺(Linezolid) 作用于核糖体50S亚单位,抑制蛋白合成 对革兰阳性菌包括MRSA、VRE、PRSP具良好抗菌作用 主要由肾脏排出, t1/2? 4.5~5.5h 适用于: 成人及儿童的医院及社区获得性肺炎 单纯性及复杂性皮肤软组织感染 万古霉素耐药肠球菌感染 糖尿病足感染 不良反应为胃肠道反应、头痛、失眠、皮疹,血胆红素升高、肌酐升高等 * 磷霉素 国内于1972年试制成功,1980年应用与临床。本品具广谱抗菌作用,对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性,对绿脓杆菌、变形、产气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性,但作用较β内酰胺类差,体内的抗菌活性较体外强,其化学结构不同于其他抗生素,故与其他抗生素不产生交叉耐药性。。 剂量:成人 4-12g,分2-4次口服。严重患者可以用静滴。 * * . ? * * * * 半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素:主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染,主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林,成人每日2-4g。甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌(MRSA) * 半合成广谱青霉素:因对各种β-内酰胺酶的稳定性差,临床使用逐渐减少 阿莫西林:抗菌谱与氨苄西林相似,抗菌活性是氨苄西林的2倍,主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。 哌拉西林:对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强,主要用于临床轻、中度感染,剂量8-16g/天。 * 替卡西林:对绿脓杆菌作用较好,对其它G-菌作用强于阿莫西林。 阿洛西林:对G+,G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性,尤其对绿脓杆菌有明显疗效,成人每日4-6g。 美洛西林:抗菌谱与阿洛西林相似,对绿脓杆菌抗菌活性较强,常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染,成人每日2-4g。 * 复合青霉素 半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制剂 哌拉西林他咗巴坦(特治星) * 各代头孢菌素特点 G+菌 G-菌 绿脓 肾毒性 酶稳定 一代 ++++ + — ++ + 二代 ++ ++ — + ++ 三代 + +++ +++/+ — +++ 四代 ++ ++++ +++ — ++++ * 头孢菌素类Cephalosporins 第一代头孢菌素 特点 对G+(除肠球菌、MRSA外)有良好抗菌 作用;对G-作用较差,少数大肠、肺杆、 等有活性 对?-内酰胺酶不稳定 血半衰期大多较短,不易进CSF 对肾脏有一定毒性 品种 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶 头孢烯 * 第一代头孢菌素适应证 头孢唑啉 同头孢噻吩,血浓度高,半衰期略长,对酶稳定性较噻吩高,可作为外科手术的预防用药 头孢氨苄 同第一代头孢,但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染 头孢拉啶 抗菌谱及适应证同头孢氨苄 * 第二代头孢菌素 特 点 对G+菌作用与第一代相似,对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用,对绿脓无活性 对?-内酰胺酶较稳定 头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 肾毒性轻 品 种 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多 适应证 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢
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