肺内气管与血管的应 用解剖.pdfVIP

三、肺内气管与血管的应用解剖 ( 一 ) 肺叶切除术有关解剖 肺叶切除常用于局限在某一肺叶的疾患，而且该叶的支气管有足够 的安全切除部分。 1 ．左上叶 左上叶肺叶门平面，肺动脉位于支气管前上、上方和后上的 有75 ．0 ％，肺静脉在支气管前方和前下的为 89．6 ％，上叶肺门的上缘靠近 主动脉弓，手术时需将上叶拉向前下，剪开主动脉弓下方的纵隔胸膜，解剖 肺门上部，暴露上叶的肺动脉。分布于上叶的肺动脉常为一些小支，其中位 置高的是尖后段支， 下方的是前段支， 要分别结扎切断。 再将上叶牵向前上， 在斜裂深处可解剖出舌段动脉。 分离这些动脉支时要注意避免撕裂左肺动脉 干。将上叶推向后外，在肺门前方，膈神经后方剪开纵隔胸膜，在肺动脉和 支气管前下方，可找到肺上静脉。最后解离 上叶支气管。 2 ．左下叶 左下叶肺叶门平面，肺动脉位于支气管上方和前上方的占 81．2 ％，肺静脉则有 81．5 ％居于支气管下方。左下叶支气管、肺动脉与右 下叶一样，通常是先发出背段支，当上叶舌段与下叶之间有肺叶融合时，上 叶动脉的下舌段支可起自下叶动脉。 通常在下叶背段与上叶之间剪开斜裂胸 膜，先解剖出背段动脉，结扎切断后再沿斜裂向前，于上舌段动脉之下解剖 下叶基底干及其各基底支，要注意保护舌段动脉。切断肺韧带，将下叶牵向 前上，解剖出肺下静脉，最后解离下叶支气管。 3 ．右上叶 右上叶肺叶门平面，肺动脉位于支气管前下和后下的各占 44．8 ％和 40 ．7 ％，肺静脉则有 95％以上在支气管和肺动脉前下方。肺动 脉由右肺动脉干发出后， 进入上叶之前常先发出尖段支和前段支， 后段支多 由叶间干发出并被肺上静脉所掩盖。 将肺尖下压， 在奇静脉弓下方剪开纵隔 胸膜，可解剖显露上肺动脉的尖、前段支，再将上叶牵向后可解剖出肺上静 脉。由于上叶静脉和中叶静脉都汇入肺上静脉，上叶肺静脉较短，注意勿误 伤中叶静脉。 结扎切断上叶肺静脉后可在叶间干上分离暴露出上叶动脉后段 支。最后解剖上叶支气管。 4 ．右中叶 右中叶肺叶门平面， 肺动脉和肺静脉分别位于后上和前下的 有87 ％。将右下叶压向后下，在斜裂与水平裂交界处剪开叶间胸膜，显露分 离出中叶肺动脉或其内、外段支，再在其前下分离中叶静脉，最后解剖中叶 支气管。有时下叶背