肾性贫血的护理幻灯片.ppt

知识缺乏: ⑴ 向病人进行有关疾病知识的介绍，主要诊疗方法，增强病人及家属的信心，积极的配合治疗与护理；教会病人自我监测病情，有无头晕、头痛、心悸气促、生命体征、咳嗽咳痰、尿路刺激征、内脏出血（黑便与便血），如有上述症状或体征出现或加重提示病情可能恶化，应及时报告护士或医生，及时就医。  * ⑵用药的护理：ＥＰＯ不良反应包括：１．高血压。约２３％的慢性肾功能衰竭患者应用ＥＰＯ后出现高血压。2.血管通路栓塞。自从EPO进入临床以后，血管通路尤其是移植血管通路栓塞发生率增加。但血管通路栓塞与EPO应用之间的关系存在争议。3.肌痛及流感样综合征。表现为肌痛、骨骼疼痛、低热、出汗等，常在用药后2小时内出现，可持续12小时。2周后可自行消失。蔗糖铁 不良反应】罕见过敏反应。据报道偶而会出现下列不良反应》1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛/腿部痉挛，胸痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。机少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，在输液的部位发生过静脉曲张，静脉痉挛 。 * * * 1hbjb 肾性贫血的护理 * 贫血的概念及分类 贫血的临床表现及辅助检查 肾性贫血的主要治疗 主要护理问题及护理措施 * 贫血的概念及分类 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。依据我国的标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。 * 肾性贫血：肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。 * 肾性贫血的发病机制 EPO 减少 铁、叶酸、VitB12缺乏 失血 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素的 骨髓抑制作用 慢性炎症反应 Anemia * 贫血的分类 根据贫血的原因及发病机制可分为 红细胞生产减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 失血性贫血 根据贫血程度可分为 极重度贫血（血红蛋白浓度 低于30g/L ） 重度贫血（低于30-60g/L ） 中度贫血（低于60-90g/L ） 轻度贫血（低于正常参考值但高于90g/L ） * 临床表现 软弱无力：疲乏困倦是因肌肉缺氧所致为最常见和最早出现的症状 皮肤粘膜苍白：皮肤粘膜结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响一般认为睑结合膜手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠 心血管系统：心悸为最突出的症状之一有心动过速在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音称为贫血性杂音严重贫血可听到舒张期杂音严重贫血或原有冠心病可引起心绞痛心脏扩大心力衰竭 呼吸系统:：气急或呼吸困难大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致 中枢神经系统：头晕头痛耳鸣眼花注意力不集中嗜睡等均为常见症状晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者特别是老年患者 消化系统：食欲减退腹部胀气恶心便秘等为最多见的症状 生殖系统：妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多在男女两性中性欲减退均多见 泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低. * 贫血的辅助检查 外周血：（1）红细胞：肾性贫血大多为正细胞、正色素性贫血，但也可因出血、溶血等原因使患者呈小细胞或大细胞贫血表现。网织红细胞