心脏查体幻灯片.ppt

主动脉瓣狭窄： ? 体征： ⑴视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。 ⑵触诊：心尖搏动有力。呈抬举性。胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。 ⑶叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大。 * 主动脉瓣狭窄： ⑷听诊： 在胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣区第二心音减弱，由于左室射血时间延长，可有S 二心音反常分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4。 * 主动脉瓣关闭不全： 症状： 心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状。 * 主动脉瓣关闭不全： 体征： ⑴视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动增强，并可有随心搏出现的点头运动。 ⑵触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。 ⑶叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。 * 主动脉瓣关闭不全： 听诊： 主动脉瓣区或主动脉瓣区第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾坐位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，Austin Flint杂音。周围血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。 * 心包积液： ? 症状： 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克。 * 心包积液： 体征 ⑴视诊：心尖搏动明显减弱或消失。 ⑵触诊：心尖搏动弱而不易触到，如S-明确触及则在心相对浊音界之内侧。 ⑶叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。 ⑷听诊：早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音（S1、S2）弱而远，偶然可闻及心包叩击音。 * 心力衰竭： ? 症状： ⑴左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性或夜间阵发性呼吸 困难，甚至需要高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。 ⑵右心衰竭（体循环淤血）：腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。 * 心力衰竭： 体征 ⑴左心衰竭：主要为肺淤血的体征 a、视诊：有不同程度的呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 b、触诊：严重者可出现交替脉。 c、叩诊：除合并病症外，通常无特殊表现。 d、听诊：心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。根据心力衰竭程度的轻重，双肺由肺底往上有不同程度的对称性细湿啰音，也可伴少量哮鸣音。急性肺水肿时。则双肺满布湿啰音。 * 心力衰竭： ⑵右心衰竭：主要为体循环小数淤血的体征 a、视诊：示颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀、浮肿常较明显，呈凹陷性，以下垂部位显著。 b、触诊：可扪及不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回流征阳性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿，严重者可全身浮肿。 c、叩诊：可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 d、听诊：由于右心室扩大可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下及右心室舒张奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。 * 小 结 本节分别介绍了血管检查和循环系统常见疾病的主要症状和体征。通过学习，了解血管检查的内容；基本掌握循环系统常见疾病的主要症状和体征。 *