气道湿化管理幻灯片.ppt

已有研究证明，管道冷凝水与VAP的产生有关。 * * 人工鼻是利用呼出气的热量与水份来加温加湿吸入气体，代替呼吸机加温湿化装置。（温度35℃，湿度95%） 缺点因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，气道阻力高的病人，人工鼻并不是理想的湿化装置。 输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单。 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入2~3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。 利用射流原理（超声波、氧气等）将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的 从雾化器的类型分，雾化有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量氧气雾化吸入面罩及喷射式雾化器雾化等。有研究显示：氧气雾化湿化组在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数等方面疗效优于超声雾化吸入组。超声雾化湿化虽在一定程度上有湿化气道稀释痰液的作用，但因较大的吸入气雾可造成患者产生刺激性咳嗽，且雾化时氧气供应不足，也易导致SPO2下降，而氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，病人容易接受。 系低渗液体 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人优点： 气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能 缺点： 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力 为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人 0.45%氯化钠为低渗溶液，水分蒸发后渗透压接近或达到等滲更符合生理需要，用它持续湿化气道，可使痰液变稀，易被吸出或咳出，缩短了吸痰时低氧血症的持续时间，也大大减少了因反复吸痰而导致气道粘膜损伤的危险。 1.25％碳酸氢钠溶液有皂化功能，在局部形成弱碱性环境，使痰痂软化变稀薄，易于排出，且对革兰氏阴性杆菌有较强的清除作用，可预防抗菌药物滥用引起耐药菌株的增加，使肺部感染率下降，同时对真菌也有较强抑制作用。缺点： 不应长期使用，用量过大可致组织水肿、缺氧加重、碱 中毒等不良反应。联合用药是几种药物连用，如生理盐水+沐舒坦。沐舒坦能分解痰液黏多糖纤维．抑制酸性黏多糖分泌，稀释痰液 增加肺泡表面活性物质 注意手卫生； 严格气道管理，遵守无菌操作规程； 每24h更换1次物品，如有污染，及时更换； 呼吸管路保持密闭性； 冷凝水倒入含氯消毒液容器中或医疗垃圾袋中统一处理，严禁随手乱倒 ； 冷凝水集水瓶应处于整个管路的最低位，以避免冷凝水误吸入呼吸道，导致VAP的发生； 严密观察病情，经常巡视，根据痰液的黏稠度，适当调整温度、速度 湿化罐内灭菌蒸馏水位适宜,持续滴注添加，减少污染。开关勿忘打开。蒸发器刻度盘上的数字1~9并非温度，而是加温程度。 加温器温度控制在合理范围内，加温指示灯：二个为宜，过高易致肺水肿和气道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞。 * 热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME) 湿化方法 优点： 装置的安装、使用和维修简单 价格低廉 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足或过度的情况 缺点： 不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置 气道阻力高的病人不宜使用 不同的HME对呼吸道的保水程度不同 * HME禁忌症 1.血性痰或浓稠痰液的患者 2.呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气 3.低潮气量或自主分钟通气量10L/分的病人 4.T32℃的患者 5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量和水分，因此不足以调节气体吸入 * 湿化方法 Aeroneb 雾化器 * 湿化方法 * 湿化方法 * 气管内滴液加湿 输液泵持续气道内滴入湿化 间断滴入 必威体育精装版研究报道滴液方法导致呼吸道分泌物随液体再次落入细支气管，不宜排出、加重感染 湿化方法 *