猝死高危患者的心电图预警特征幻灯片.ppt

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* 缓慢性心律失常应用抗心绞痛药物绝对及相对禁忌证 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 严重心动过缓 心动过缓 * 高度房室传导阻滞 窦房结功能异常 * 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 * * 室性心律失常射频消融 * 室早射频消融 * 谢谢 * * Advancing age is associated with a higher prevalence of comorbidities. Dosing of antianginal therapies becomes more limited in elderly patients, in whom sick sinus syndrome and sinus node dysfunction are common. Although these agents have been used to treat myocardial ischemia for decades, they can have major limiting factors across all patient populations. Older antianginal drugs: Clinical conditions that may limit use * * 急性心肌梗死出现R on T室性早搏 * 急性心肌梗死R on T室性早搏 引起心室颤动 * 急性心肌梗死R on T室性早搏 引起心室颤动 * 急性心肌梗死出现R on T室性早搏 临床意义 急性心肌梗死出现R on T室性早搏是最为凶险的一种室性早搏 , 常可随时转发为室速、室扑、室颤而导致患者的死亡,病死率极高 急性心肌梗死发生后, 梗死区心肌血流中断坏死, 坏死区外围心肌出现损伤和缺血,与邻接的正常心肌之间呈现膜电位水平差异,膜反应性不均衡, 使心肌在除极与复极时出现电活动的明显差异,处于极不稳定的电异步状态。 RonT 现象又是在心肌未完成复极阶段的室性早搏, 此时无论是占QT 间期的80% 或60%。都极有可能在损伤、缺血与健康心肌之间形成折返, 而引发的室速、室颤。 * 心室率慢于40次/分的完全性房室传导阻滞伴QRS波群增宽 无论是下壁或前壁心肌梗死,若突然出现QRS波群增宽,心室率慢于40次/min的完全性房室传导阻滞,皆易诱发心室停搏、VT或VF。 * 左主干病变的心电图特征 * 左主干病变临床特点 ◆左主干急性闭塞病变常常表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征,可以完全闭塞或严重狭窄 ●表现为ST段抬高型心肌梗塞 ●部分病人心电图表现不典型 ◆临床症状: ①严重胸痛,剧烈、持续时间长、伴有大汗 ②血流动力学改变:心源性休克 ③死亡率高,病变引起急性心梗死亡率达90% * 左主干病变引起心肌缺血的心电图特点 ﹙ 6+2现象﹚ ≥6个导联的ST段显著压低:≥1mm,主要为前壁导联V2—V6(特别V4-V6),下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF以及侧壁导联Ⅰ、aVF,压低导联数越多,诊断越肯定 2个导联ST段抬高: STaVR↑是左主干病变的一个重要指标, STaVR↑,且STaVR↑ STV1↑ *

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