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髋臼指数 髋臼指数:又称髋臼角,即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y”型软骨交点作水平连线,再沿髋臼上下缘作切线,两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30°,1~3岁为25°,3岁以上为20°。一般认为如超过30°则有明显脱位趋向,可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。 X线检查 * 髋臼指数 X线检查 * Perkin 方格 连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线,再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将髋臼分为四个象限,正常股骨头应位于内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时,可观察股骨上干骺端的角形突起(股骨颈喙突)与Perkin线的关系。如股骨颈喙突位于外下或外上象限时,即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱位。脱位侧骨化中心常较小。 X线检查 * Perkin 方格 X线检查 * CE角 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画一直线,另自髋臼顶外缘作一垂线,两线所成的角即为CE角。正常时约为20°~40°,小于此度数说明头臼关系失常。15°~19°为可疑;少于15°,甚至负角,表示股骨头外移,为脱位或半脱位。 X线检查 * CE角 X线检查 * Shonton线 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关节向上脱位时,此曲线的完整性受到破坏,弧线的外侧孔高。为最简单的诊断方法之一。 X线检查 * Shonton线 X线检查 * 外侧线(Calve线) 外侧线(Calve线)即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线,正常为连续的。 * 双髋关节半脱位 * 右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位 * 双髋关节脱位Ⅱ度 * 右髋关节脱位Ⅲ度 * 鉴别诊断 1.先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4~8岁儿童,男孩较女孩多5倍。以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征,疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位,但髋臼发育良好,颈干角与前倾角尚正常,此与先天性髋关节脱位不同,以资鉴别。 2.病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核:好发于10岁以下儿童,如不治疗病灶破坏发展较快,患肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛,活动受限并有跛行,也可有膝部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限,并伴有肌肉痉挛,日间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及髋关节的病理脱位,实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长,无疼痛症状和体征显然不同。 (2)小儿急性化脓性髋关节炎:以婴儿和1~2岁小儿最多。多有外伤或感染史,起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉,有发热,甚或高热等全身反应。血沉增快,白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱位明显不同。 * 治疗目标 ①尽早复位; ②防止股骨头骨骺缺血坏死; ③矫正残留的发育不良,恢复正常关节生物力学。 * 非手术治疗 (1)出生到6个月:屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位。复位后用外展支架或石膏固定4~6个月。同时家长可对患儿患髋进行手法按摩,适当叩击大转子部或下肢,使股骨头对髋臼有适当的应力刺激,以刺激髋臼发育。 (2)6个月~1岁6个月:先采用下肢皮牵引2周,而后实施手法复位,髋人字石膏
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