心力衰竭的X线表幻灯片.ppt

* 6、胸膜水肿和胸腔积液：（1）叶间裂增宽，宽度超过1mm； （2）肋膈角上方平行与腋缘的线条状密度增高影； （3）胸腔积液一般为少量，双侧多见。 * * 动态观察：适当治疗后，X线表现可于短期内可完全消失。 * 8、鉴别诊断：（1）双肺炎症 一般心影不大，抗炎治疗后吸收好转慢于本病通常（7－10天）；临床急性起病、发热、血像高等。（2）胶原性疾病 如系统性红斑狼疮侵及心包、胸膜和肺组织亦可出现类似于左心衰的x线表现，即心影增大、两肺密度增高影和胸腔积液，需结合临床和实验室检查方可正确诊断。 * 间质性肺炎 * 最后复习下左心衰主要X线现： 1、心脏扩大；2、肺静脉扩张和肺瘀血；3、间质性或肺泡性肺水肿；4、胸膜水肿和胸腔积液；5、动态变化快。 本病X线应与肺炎、系统性红斑狼疮等疾病相鉴别。 * x线检查对左心衰的诊断价值 1、提供早期诊断依据许多患者肺瘀血和间质性肺水肿的X线表现早于 临床表现，可为临床疑似左心衰病例提供早期诊断依据。2、了解衰竭的程度根据所处的肺静脉高压、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿的不同阶段和肺水肿的范围，了解衰竭的程度。3、提供动态信息动态观察，为病情的发展或改善提供诊断依据。4、有助于鉴别诊断为肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别诊断提供影像学依据。 * 谢谢大家！ * 心力衰竭的X线诊断 * 概念 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰（肺水肿）为常见。 * 病 因 　心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有：1、急性弥漫性心肌损害 如广泛性心肌梗死，急性弥漫性心肌炎。2、急性心脏负荷增高（1）急性左室后负荷增高：如急进性高血压病、 高血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。（2）急性左室前负荷增高：如输液过多过快、急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂等。3、诱因 快速心率失常、感染、劳累、情绪激动等。 * 主要的病理生理基础 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅。? 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。? 肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高，但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。 * 临床表现 1、症状：（缺氧、渗出）突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。患者可有频死感，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。2、体征：发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，有时肺部啰音可将心音遮盖，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 * 主要X线表现 1、心脏扩大；2、肺静脉扩张和肺瘀血；3、间质性或肺泡性肺水肿；4、胸膜水肿和胸腔积液；5、动态变化快。 *