儿童反复-呼吸道感染必威体育精装版诊疗常规幻灯片.ppt

4、反复肺炎处理原则 寻找病因、针对基础病处理:如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病 抗感染治疗:主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素 对症处理:根据不同年龄和病情，正确地选择应用祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等 合理进行疫苗接种 * 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008, 46(2):108-110 * 六、反复呼吸道感染的预防措施 * 父母的教育1 卫生是防止感染的最好方法，养成良好的卫生习惯、预防交叉感染 健康均衡的饮食 主动免疫2 非特异性免疫调节3 Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：111–5. World Health Organisation. WHO recommendation for routine immunization. 2013.http///immunization/policy/immunization_tables/en/. Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111-115. * * 1、防控措施 患儿管理：如为流感病毒感染，需在家或住院隔离 密切接触者管理：注意防护，口罩，洗手等 消毒及处置： 室内采用紫外线照射或用乳酸、食醋、中药苍术等熏蒸消毒 起居室定期通风，每天开窗通风不少于3次，每次半小时 * * * * 2、特异性免疫 有效的主动免疫1：最终的目标 病毒疫苗2：流感病毒疫苗；对高危婴幼儿可给予RSV单克隆抗体 (Palivizumab等)预防治疗 细菌疫苗：已有肺炎链球苗疫苗（PVC7、PVC13、PPV23）、b型 流感嗜血杆菌疫苗、百日咳疫苗等 世界卫生组织，WHO常规免疫接种的建议，2013. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004,23: S254–61. * * 预防接种位列首位，是解决抗生素耐药的根本出路 1. 接种疫苗 2. 拔出导管 3. 针对性病原治疗 4. 控制抗菌药物使用 5. 应用当地资料 6. 专家会诊 7. 治疗感染，而非污染 8. 治疗感染，而非寄植 9. 严格掌握万古霉素应用指证 10. 及时停用抗菌药物 11. 隔离患者 12. 遏制医务工作者传播 面对肺炎链球菌耐药的挑战：美国CDC提出预防抗生素耐药的12项措施 * * 3、非特异性免疫调节 * 1）细菌提取物 ① 必思添：含有两个从克雷伯肺炎杆菌中提取的糖蛋白,?是一种生物免疫调节刺激剂，能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素-1分泌增加。 ② 泛福舒：提取自8?种呼吸道常见致病菌(?流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性和绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌)，能提高RRI患儿T淋巴细胞反应性及抗病毒活性。 * 3、非特异性免疫调节 * 2）生物制剂 ① 丙种球蛋白(IVIG)：防止某些细菌(?金葡菌、白喉杆菌、链球菌)?感染外,?对呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒引起的感染也十分有效。IVIG?的生物功能主要是识别、清除抗原和参与免疫反应的调节。 ② 干扰素(IFN)：能妨碍病毒蛋白、病毒核酸以及复制病毒所需要的酶合成,使病毒的繁殖受到抑制。其还具有明显的免疫调节活性及增强巨噬细胞功能。 * 3、非特异性免疫调节 * ③ 转移因子(?TF)：是从健康人白细胞、脾、扁桃体提取的小分子肽类物质，作用机制可能是诱导原有无活性的淋巴细胞合成细胞膜上的特异性受体,?使之成为活性淋巴细胞。 ④ 胸腺肽：从动物(?小牛或猪)?或人胚胸腺