脊柱侧弯的手法矫正治疗幻灯片.ppt

4.适应证 在排除禁忌证的情况下，适用于因力学因素所导致的脊柱侧弯。 5. 禁忌证 骨关节恶性肿瘤； 感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核； 近期骨折； 脊髓受压 马尾受压。 * 胸椎脊柱侧弯的侧卧位矫正法 （适用于T9-T12） 患者以基本姿势右侧位，医生站于患者一侧面向患者，医生左手轻拉患者小臂使患者背部于床面垂直，然后固定上肩；右手以豆状骨或掌根部作为接触点，压在患者胸椎侧弯顶点的棘突左侧；身体直立，接触手上臂伸直，左腿在前成弓箭步站立；利用身体的重量下压到极限，双腿屈曲发力，由直立的上臂传导导接触点，听到响声完成。 注意：1、接触点可以是胸椎的棘突也可以是胸椎的横突； 2、一般是侧弯的顶侧在上，弯向的一侧在下； 3、发力时矫正手的手臂尽量靠近身体。 * 以下手法皆以胸椎右凸、腰椎左凸脊柱呈S型侧弯改变为例。 　　3.1胸段座位旋转扳法:患者座位,医者站在患者后面,左手压住左肩用力向下向前推,右手拉住右肩用力向上向后,两手同时用力作一扭转动作,幅度不宜太大来回扳动反复多次,可观察到右凸的胸椎向中线移动,此手法的目的通过扳动左肩胛内侧肌肉,使之紧张,同时右侧肩胛内侧肌松驰,并配合一定角度的旋转,使右凸的胸椎向左侧旋转、移动。手法勿用猛力、过大幅度的旋转,因胸椎结构较稳定,活动范围较小,以免对患者造成损伤。 　　 3.2俯卧位、沿脊柱两侧用滚法、揉法、弹拨等手法松解脊柱两侧的竖脊肌10分钟左右。然后医者站在床前抓住患者左手向前拉伸1-3分钟,目的使凹侧的肌肉紧张、胸肋上移,牵拉脊柱向中线移动来矫正胸椎右凸,用力宜适度。 　　 3.3俯卧位胸部垫枕医者一手掌根压住胸椎脊柱侧弯的顶椎或侧弯的下交界椎体,向上或向下用力,另一手掌根顶住凸侧的弧形顶点椎体用力向凹侧推顶,两手发力的同时,在纵轴方向上给予相反方向的牵张力。 　　 * 3.4腰段:站在患者一侧两手交叉,一手掌压住腰骶部向后用力,另一手掌用力向右推顶左侧腰椎的弧形顶点的椎体棘突,同时给以斜向上的牵张力。该手法起到牵拉腰椎、拉宽椎间隙,推顶的力使椎, 体向右侧移动。手法作用力直接效果明显,患者感觉良好。如伴有腰椎旋转或部分椎体棘突偏歪,可用腰椎=定位侧扳法矫正。儿童型仅有脊柱侧凸改变一般无旋转、棘突偏歪,可避免使用该手法。该病的治疗是一个慢性长期的过程,对青少年患者如经常使用扳法,本人以为会使患者的椎间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来不必要的损伤。 　　3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过猛。 　　3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患者右腿向后用力牵抖数分钟,可使右侧腰背肌紧张,同时可矫正骨盆。 　　 * 手法治疗脊柱侧弯症应注意的问题 1、 非结构性脊柱侧弯有效，结构性脊柱侧弯无效； 2、 脊柱侧弯的年龄界限：0-12岁较易 12-20岁较难，恢复小 20岁以上最难，恢复难以估计。与体质有关。 3、 角度的界限：20度以内较易；20-40度难；40度以上不可逆。 4、 侧弯角度恢复较慢，外形是可以改变的； 5、 治疗密集有利于恢复，最好是每周五次以上。 6、 脊柱侧弯的矫正要点：A先检查有无长短脚 B再检查有无骨盆错位 C再检查骶椎有无倾斜 * 辅助锻炼治疗 　　 　　1.青少年患者病史长者颈椎会有代偿性侧弯,可给予颈椎牵引,每日1-2次,牵引重量根据年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。 　　2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正颈、胸、腰段脊柱,这是一个很好的选择,患者平时可在家长的督促下进行双手拉单杠双足离地悬吊锻炼。 　 　　3.对于胸椎脊柱侧弯的锻炼可让患者仰卧床上,让患者凸侧的手提1-2公斤的重物,在身体一侧,作上举活动,腰段的脊柱侧弯让患者凸侧下肢在踝部负荷1-2公斤重物情况下作直腿抬高活动,其