妇科、产科体格检查幻灯片.ppt

3) 听诊3 月台心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右(左)下方;臀先露时，胎心在脐右(左)上方;肩先露时，胎心在靠近脐部下方昕得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度。 * 胎位的四步触诊法 * (2) 骨盆测量=骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴娩的重要因素。产前检查时必须作骨盆测量。骨盆测量分外测量和内测量两种 1)骨盆外测量(external pelvimetry): 产前检查应常规行骨盆外测量，能间接判断骨盆大小及其形状，操作简便，用骨盆测量器测量以下径线： * ①髂棘间径(interspinal diameter , IS): 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的，正常值为23~26cm 。 ②髂嵴间径(intercristal diameter , IC): 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm 。 ③骶耻外径(external conjugate ):孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第5 腰椎棘突下相当于米氏菱形窝(Michaelis rhomboid) 的上角。此径线间接推测骨盆人口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去1/2 尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。 * ④坐骨结节间径(intertuberal diameter , IT) 或称出口横径(transverse outlet ,TO): 孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8. 5~9. 5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值Scm ，应加测出口后矢状径。 * ⑤出口后矢状径(posterior sagittal diameter of outlet):为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部。两指共同找到骶骨尖端.用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径(图6-7) .正常值为8~9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm. 表示骨盆出口狭窄不明显。 * ⑤耻骨弓角度(angle of pubic arch): 两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90 °， 小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度 * * * * 2) 骨盆内测量(internal pelvimetry): 测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24~36 周阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。主要测量的径线有： ①对角径(diagonal conjugate.):为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12. 5 ~ 13cm. 此值减去1. 5~2cm 为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径(true conjugate). 正常值为 11cm * ②坐骨棘间径(biischial diameter): 测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。 ③坐骨切迹(incisura ischiadica) 宽度:代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，能容纳3 横指(5.