脊柱四肢评估幻灯片.ppt

关 节 关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。 * 1、梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见病因：类风湿性关节炎 几种关节形态异常 * 类风关常见关节异常 * 2、爪形手 特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲 常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等 * 3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA 、OA、外伤和结核。 双膝关节肿胀 * 4. 拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。 左足痛风性关节炎 * 痛风石 * 运动障碍 评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。 * 脊柱评估 四肢与关节评估 * 脊柱评估 四肢与关节评估 脊柱、四肢评估 * 要求 1.熟悉脊柱、四肢的检查方法 2.熟悉病理改变的临床意义 * 脊柱评估 （一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛 * 骶椎 生理性后凸 1.生理性弯曲 四曲 “S” （一）脊柱弯曲度 评估方法： 用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 患者坐位或站立位，侧面观察脊柱有无前后突出畸形 * 2.病理性变形 腰椎；腹部明显向前突起，臀部明显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等 颈椎变形 颈侧偏（先天性斜颈） 脊柱后凸 脊柱前凸 佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等 脊柱侧凸 姿势性、器质性侧凸 * 2.病理性变形 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸 ①姿势性～：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等 ②器质性～ ：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。 * * 胸椎结核所致脊柱后凸畸形 强直性脊柱炎 * 侧凸畸形X片 * * 15岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形 *