医院感染核心制度幻灯片.ppt

消毒灭菌与隔离制度 十一、病房做好通风涣气，每日2次，每次大于30分钟，必要时进行空气消毒。地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。床头柜、床头、椅子门把等，每日湿擦。对床单元实行一人一巾一湿扫，一桌一抹布。用后清洗消毒处理。脏被服放于指定位置，不随地乱丢，不在病房走道清点。 十二、病人出院、转科或死亡后做好床单位或病房终末消毒 * 消毒灭菌与隔离制度 十三、传染病人呕吐物、分泌物、排泄物、用过的物品及传染病人的出院、转科后的终末消毒，按《中华人民共和国传染病防治实施细则》的规定消毒处理。未经消毒的物品不带出传染病区。传染病人用的被服，消毒后再清洗。 十四、非传染病科疑诊传染病时，患者在隔离室观察。确诊传染病时及时会诊、转科。 * ★环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 使用中的消毒剂、灭菌剂进行生物监测和化学监测。生物监测:消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物;灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测:根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，含氯消毒剂每日监测;使用中的戊二醛常规监测每周一次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛每日监测；对消毒、灭菌物品进行消毒灭菌效果监测，灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。 * 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 压力蒸汽灭菌进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B一D试验。生物监测每月进行。 * 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 低温甲醛蒸汽灭菌每批次进行物理监测，详细记录灭菌过程的参数，包括灭菌温度、湿度、压力与时间。无菌包内、外进行化学监测，每周进行生物监测，每年对灭菌间环境进行甲醛浓度的监测;植大型器械等生物监测合格时方可使用。 紫外线消毒进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用的时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管进行照射强度监测，30W普通石英新灯管的照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2，每半年监测一次;生物监测必要时进行。 * 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 各种消毒后的内镜及其消毒物品每季度进行生物学监测。其合格标准为:细菌总数≤20cfu/件，不能检出致病菌。凡穿破黏膜的内镜附件灭菌物品每月进行生物监测;其合格标准为:无菌检测合格;各种灭菌后的内镜及附件每月进行生物学监测。其合格标准为:无菌检测合格。 * 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 每月对入、出透析器的透析液进行监测，标准值为:透析器入口液的细菌菌落总数≤200cfu/ml，不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，及时进行监测。 * 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。对手术室、供应室、重症医学科(ICU)、口腔科门诊、新生儿病房、产房、内镜中心、血液净化中心、介入科、输血科、等重点部门，每季度进行监测。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，及时进行监测。 * 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 感染管理办公室负责对全院环境卫生学及消毒灭菌效果监测资料进行统计、分析，发现问题及时书面或电话反馈，并协助科室查找不合格原因，提出改进措施。 临床监控护士为科室自测项目的主要责任人，按规定时间和监测项目完成本科室自测项目，对监测中发现的问题应及时改进，并重新采样监测，直到合格为止。 * 手卫生管理制度 一、医务人员正确掌握洗手方法及相关知识，保证洗手与手消