主动脉夹层的急救处理幻灯片.ppt

急救流程 突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促 可疑主动脉夹层患者 心肌酶、心肌 损伤标志物 血尿淀粉酶 排除急性心肌梗死可能 排除急性胰腺炎可能 ↓ → → ↓ ↓ ↓ 抢救措施 * 10分钟内完成 1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动） 2.监测维持生命征 3.吸氧、建立静脉通道 4.做12导联心电图（动态监测） 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况 ↓ * 30分钟内常规处理 1.吸氧4L/min，SpO290% 2.降压、控制心率 硝普钠联合β受体阻滞剂（β受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。 3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理 ↓ * 积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理 密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况 症状缓解 行CT、MRI检查 确定诊断、病情评估 转上级医院手术治疗 保守治疗 病情稳定后 ↓ ↓ ↓ ↓ → → * 总 结 发现夹层不要慌，首先要把血压降 其次是要心率降，镇静镇痛一齐上 病情观察不能忘，疼痛性质记心上 * * * 约半数患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与症状表现不平行。某些患者可因剧烈疼痛而血压增高。严重休克也仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量出血时。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。 LOGO 主动脉夹层的急救护理 * 定义与病因 分型 临床症状 护理措施 主动脉夹层 教 学 目 标 * 主动脉夹层（ AD ）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 主动脉夹层的定义 * 病因 1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。 2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病 。 3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。 4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等 * 分型 A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。 B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。 * 主动脉夹层的临床症状 心血管 症状 疼痛 高血压 压迫 症状 神经 症状 * 临床表现1: 疼痛 突发的、剧烈 90%以上的病人发生 难以控制的高血压 心衰、晕厥 疼痛 有迁移的特征，提示夹层进展的途径 撕裂样疼痛 不能耐受 突然死亡 * 临床表现 2： 血压变化 休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。 血压变化： 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。 * 临床表