主动脉夹层诊断和治疗指南幻灯片.ppt

降压治疗 原则：降低左室射血速度和降低收缩压。 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，能有效稳定和终止夹层的继续分离。因为对患者产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化。 目标值：收缩压降至100-120mmHg，心率60-80次/分。 血压应该降至能保持重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平，避免出现少尿（＜25ml/h）、心肌缺血及精神神经症状等重要脏器灌注不良的症状。 * 药物原则 最好使用能同时降低血管阻力和抑制心脏收缩的药物，无论疼痛和收缩期高血压存在与否，如无药物使用的禁忌症，均应使用β-受体阻滞剂。 急性期静脉给药，当单用β-受体阻滞剂降压效果不佳时，可加用硝普钠（不应单用，可升高左室射血速度），当存在使用β-受体阻滞剂禁忌症时，可考虑钙通道阻滞剂地尔硫卓等。 其他：α受体阻滞剂、ACEI、利尿剂 * 常用的药物治疗方案 伴有高血压主动脉夹层的治疗方案：硝普钠（2.5-5.0ug/kg.min）+普萘洛尔（每4-6小时1mg），静脉滴注。硝普钠（2.5-5.0ug/kg.min）+美托洛尔，美托洛尔剂量为5mg，稀释为5ml溶液后静脉注射5分钟，可给三个剂量。 血压正常的治疗方案：普萘洛尔1mg静脉注射，每4-6小时1次，或20-40mg口服，6小时一次（也可用美托洛尔） * 常用药物治疗方案 如果可疑主动脉夹层的患者表现为严重低血压，考虑可能存在心包填塞或主动脉破裂，须迅速扩容，在采取积极治疗前必须仔细排除假性低血压的可能性，这种假性低血压是由于测量了被夹层累及的肢体动脉的血压引起的。如果迫切需要升压药治疗顽固性低血压，最好选用去甲肾上腺素，而不是用多巴胺。因为多巴胺可增加左室射血速度。 * 注意问题 对急性胸痛的患者，如果怀疑主动脉夹层，不要急于溶栓和抗凝治疗。溶栓可促成主动脉夹层患者主动脉破裂出血，抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成。 溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主动脉夹层。 避免血压出现较大的波动，如果有液体潴留，降压药物效果将会削弱，此时应给予利尿剂。如果出现难于控制的高血压或需很大剂量降压药才能控制血压时，应考虑一侧或双侧肾动脉受累的可能，须尽早进行主动脉造影和外科手术治疗。 避免单独使用正性肌力药物，应使用足量β-受体阻滞剂后再用。 * 其他治疗 介入治疗：主动脉腔内隔绝术。主要适用于III型。 外科手术治疗。（人工血管置换术）适用于升主动脉夹层（I型和II型）。 * 总结 对于突发剧烈胸背痛，伴血压升高，心电图无动态ST-T改变，应高度警惕主动脉夹层。 诊断心梗溶栓前须排除主动脉夹层。 * 主动脉夹层 * 正常主动脉 主动脉是人体的主要血管，它是包含三层的弹性血管：内膜、中膜、血管外膜。 主动脉壁中的弹性纤维主要分布在中层，且该层的环状排列结构是弹性动脉有别于肌性动脉的主要标志。 * 概 述 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外因（如高血压、外伤等）的作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。是严重的心血管急症。 发病率 平均年发病率为 0.5～1万/10万人口, 最常发生在 45～7 0岁的人群， 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女 。  * Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery *