眼化学烧伤幻灯片.ppt

临床表现与并发症 明显的睑球粘连，眼球萎缩 * 急救及处理原则 1、冲洗结膜囊： 院前急救：早期、彻底 就地取材（自来水、矿泉水、纯净水） 院内急救：询问病史（致伤原因、致伤物性质） 进一步清洗（麻醉、开睑器、结膜切开） *生石灰：先用棉签将生石灰拨出，然后反复清洗 * 急救及处理原则 2、中和冲洗： 充分暴露上穹隆部，清除异物及颗粒。 石蕊试纸试验： 红色--酸伤→2-3%碳酸氢钠液冲。 蓝色--碱伤→3%硼酸液冲。必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。 * 急救及处理原则 3、前房穿刺： 在伤后1-2小时内进行，时间过久临床意义不大。 前房穿刺能排出有毒物质，新房水有消炎和营养作用，有助于受伤组织的修复。 4、结膜切开术： 结膜放射状切开，结膜下略作分离和冲洗，以达放出结膜下化学性液体及解毒、减张、改善角膜血供的作用。 * 急救及处理原则 5、抗感染： 局部和全身应用抗生素治疗，局部使用抗生素同时阿托品散瞳。 6、抗氧化剂的应用： VitC：抑制胶原酶，减少角膜溃疡和穿孔的发生率，对组织愈合起一 定的作用。 结膜下注射：10%VitC，0.5-1ml，1/日； 大量口服或者静脉滴注。 EDTA-2Na：用于生石灰烧伤，促进深入角膜的钙质渗出。 * 急救及处理原则 7、自体血注射或自体血点眼： 自体血具有稀释毒物、分离组织、阻止烧伤向深部渗透的作用，并可改善角膜营养，促进组织再生，也能防止睑球粘连的形成。Berman等指出人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的胶原酶。 自身静脉抽取1.5ml新鲜血液，立即注入角膜缘的球结膜下0.5-1ml即可。隔日或每3日施行一次，7次为1疗程。 * 急救及处理原则 8、糖皮质激素的应用？双刃剑 糖皮质激素能够活化胶原溶解酶，增强组织溶解，延缓组织修复，导致角膜溃疡加剧和穿孔； 糖皮质激素能够有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。 烧伤后第1周及第4-5周局部及全身应用糖皮质激素是安全的 第2-3周为危险期，不能使用！ * 急救及处理原则 9、结膜、粘膜或羊膜移植 防止角膜穿孔和睑球粘连，加速受伤组织和血管的再生，增进营养。 粘膜移植最好在伤后48-72小时内进行。 新鲜羊膜移植可有效地用于重建角结膜表面，减轻炎症反应，减少新生血管的生成，抑制纤维组织增生，且羊膜组织来源广泛，费用低廉，无抗原性、无排斥反应。 * 急性碱烧伤后1h 羊膜移植术后 羊膜拆除术后 * 急救及处理原则 10、角膜移植 在烧伤早期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即作治疗性板层角膜移植。 碱烧伤后的角膜移植具有很大危险性，并发症多。伤口愈合不良、移植片感染、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严重的并发症都可能发生。 * * * 化学性眼外伤的临床表现及处理 * 概 念 化学物质直接作用于眼部造成的眼部损伤称化学性眼外伤，多发生于化工厂、实验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎致伤;在建筑业，则以石灰、碱水的灼伤较为常见。 * 病 因 学 1.