主动脉夹层动脉瘤诊断及治疗策略幻灯片.ppt

夹层动脉瘤辅助检查 胸主动脉CTA及主动脉MRA 1.明确是否为夹层动脉瘤（由隔膜分隔的真假腔） 2.明确夹层动脉瘤破口位置 3.明确夹层动脉瘤分型 4.明确重要脏器供血是否受累及 5.明确有无心包、胸腔或腹腔积液 * MRA图像 * CT图像 * CT图像 * 夹层动脉瘤鉴别诊断 急性心肌梗死：心电图特征改变，心肌酶改变 急性肺栓塞：呼吸困难、心电图改变、胸片及放射性核素扫描 * 主动脉夹层动脉瘤的治疗策略 * .一般处理： A. 确诊或高度怀疑者均应密切监护 B. 绝对卧床 C. 避免用力 D. 保持大便通畅 E. 镇咳 F. 吸氧 G. 严密监测生命体征 * 2.药物治疗： A. 镇痛：足剂量止痛剂缓解疼痛 并解除患者焦虑情绪 吗啡、哌替啶 B. 降压、降低心肌收缩力 （治疗要点） HBP可加重夹层血肿的蔓延，维持适度血压尤为重要。 目标血压：110-120mmHg 目标心率：＜60bpm * 治疗原则 DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：急性期或慢性期均采取手术为主的综合治疗 DeBakeyⅢ型主动脉夹层： 1.急性期：采用积极的药物治疗及介入治疗 急诊手术：①有主动脉破裂征象 ② 有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大） ③ 重要脏器供血障碍 2.慢性期：择期手术——主动脉直径不断增大，或有局限隆起 * 夹层动脉瘤内科治疗 监测心电、血压、卧床 止痛、镇静治疗：吗啡、杜冷丁、多瑞吉 控制血压：收缩压控制在13.3-14.7kPa（100-110mmHg）急性期以输注硝普纳为主。口服药物包括：钙离子拮抗剂、 β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。 通便、营养支持治疗，控制心功能衰竭。 * 急诊转运中注意事项 吸氧、持续镇痛、镇静 心电、血压监测 严格控制血压 避免剧烈颠簸 向家属交待病情，下病危通知 提前联系好专科医院，保证交接顺利 * 夹层动脉瘤的外科治疗 根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定手术方案。 一般原则： DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置换术） DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔内隔绝术 * 经皮覆膜支架腔内隔绝术 将带支架人工血管通过远端动脉导入主动脉夹层真腔内，利用记忆合金的弹性将人工血管固定于病变两端的正常动脉壁，封闭内膜破口，隔绝进入假腔血流,重建主动脉壁。 * 经皮覆膜支架腔内隔绝术手术指征 慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤——绝对适应征 破口位于左锁骨下动脉以远的Stanford A型夹层动脉瘤 破口位于距左锁骨下动脉开口＜2.5cm 的Stanford B型夹层动脉瘤 急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤 动脉分支起自假腔并双重供血的Stanford B型夹层动脉瘤 内膜破裂造成的主动脉壁内血肿 手术时机从发病起即可采用该术式，不必