2018年慢性病管理工作 计划.pdfVIP

金石镇白沙卫生院 201 8 年慢性病管理工作 年计划 随着经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化得加速，高血压、糖尿病的发病 率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给 个人家庭和社会带来沉重的负担，因此慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的 基层防治是是是慢性病防治的最有效手段， 慢性病防治的好坏直接关系到慢性病 防治的效果，为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持 性的环境，走防治结合、预防为主的道路， 根据上级慢性病防治相关文件的要求， 特制定今年慢性病管理工作计划： 一、工作主要目标 1、 建立慢病基础信息，利用现有网络对高血压、糖尿病新发的首诊病例进 行登记建档，制定慢性病管理工作制定，由领导分管，责任落实到人。 2、利用居民健康建档和组织居民健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖 尿病患者，提高高血压，糖尿病患者的早诊率和早治率。 3、加强基层高血压、糖尿病患者随访管理，提高高血压、糖尿病规范管理 率和控制率，提高患者的自我管理和知识技能，减少和延缓并发症的发生。 4 、以我院为核心、村卫生室为基础，从群体防治着眼、个体防治入手，我 院协助诊断、个体化治疗，提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病 管理模式机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座和 大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识、控制各种 危险因素，提 高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立居民健康档案，服务人口数基线调查率达 90%以上。 2、建立高血压、糖尿病患者健康档案，应有随访记录，治疗记录、体检记录 及健康教育记录。 三、实施计划 1、高血压、糖尿病的检出 ;利用建立居民健康档案、健康体检、基层卫生院 测血压、血糖方式发现高血压、糖尿病患者。 2 、高血压，糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建 档并规范化管理。 金石镇白沙卫生院 2018 年 01 月