脱髓鞘疾病影像幻灯片.ppt

一、CT 平扫脑白质区内低密度病灶，多位于侧脑室周边，可单发或多发，大小不等，边界清楚或不清楚。 多无占位效应，常见脑萎缩表现。 增强扫描，活动期病灶可呈斑点、片状或环状强化；激素治疗后及稳定期病灶，可因血脑屏障功能恢复而不强化。 * * 一、CT 恢复期呈多发边界清楚软化灶。少数患者平扫可无阳性发现，但经大量滴注对比剂及延迟扫描可显示病灶。 MS具有缓解与复发的特点，因此病变各期可同时并存。 * 脱髓鞘疾病：多发性硬化 MRI诊断 1 病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角 及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态 不规则，无明显水肿及占位效应 2 T1WI病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜） T2WI病灶呈高信号 3 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无 强化 4 同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象 * 多发性硬化MRI诊断 * 多发性硬化MRI诊断 * 多发性硬化MRI诊断 * 多发性硬化MRI诊断 * 多发性硬化 * * * 脱髓鞘疾病：多发性硬化 诊断要点 1 临床上中青年发病，发复发作 2 病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多 个部位 3 T1WI病灶呈等或低信号，T2WI呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化， 5 无明显占位效应 * 脱髓鞘疾病：多发性硬化 鉴别诊断 1 皮质下动脉硬化性脑病：老年高血压 者 痴呆 2 多发性脑梗塞：分布特点不同 3 脑炎：常一侧发病，临床有感染症状， 病灶周围水肿及占位征像较明显 * 三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 影像学表现为双侧侧脑室周围尤以侧脑室前角、后角多发斑片病灶，CT低密度，MRI于T2WI呈高信号，病灶新旧不一，增强扫描急性期可有强化。结合临床反复发作特点，排除其它病变即可诊断。 * 三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 鉴别诊断包括老年性脑白质改变、脑炎、皮层下脑动脉硬化、多发性脑梗死、肾上腺脑白质营养不良及其它脱髓鞘疾病。MS反复发作的临床特点对鉴别诊断帮助较大。 MRI显示效果优于CT。MRI在MS的早期即可显示MS斑块，较CT敏感，是目前诊断本病的最好检查方法。 * 脱髓鞘疾病 * 脱髓鞘疾病的定义及分类 * 概 述 脱髓鞘疾病是指一组原因不明，病理表现为神经髓鞘脱失的一类疾病。分为原发与继发两类。原发性依据发病时髓鞘发育是否成熟可分为髓鞘发育正常的脱髓鞘疾病和髓鞘发育缺陷的脱髓鞘疾病；继发性是多种神经系统疾病引起的脱髓鞘变化的继发表现。 * 一、正常髓鞘的脱髓鞘疾病 多发性硬化症（MS） 急性播散性脑脊髓炎 急性出血性白质脑炎 弥漫性硬化 同心圆性硬化 视神经脊髓炎 桥