全髋关节置换术幻灯片.ppt

股骨翻修原则 评估骨缺损的程度 判断优质骨的位置，确定假体的固定位置 选择一个合适的假体与优质骨区域固定 确保假体获得轴向和旋转稳定性 恢复髋关节中心 处理骨缺损 术后根据生物力学特点制定康复计划。 * 股骨翻修 如何取出假体--ETO 股骨的缺损如何处理—两个关键技术 大转子是否有骨折的危险，及如何保护。 * 大转子延长截骨术（ETO） 取出固定良好的柄 修正畸形 保护大转子 * 股骨缺损 干骺端骨缺损 峡部长度 皮质骨质量 * 分型 Paprosky I型：完整的松质骨，完整的皮质骨腔，只有轻度的近端松质骨缺损，可选用近端、远端或混合固定的假体。一般的初次的生物型假体。术后的假体生存率与初次THA相似。 Paprosky II型：缺损的干骺端松质骨，完整的皮质骨腔，股骨无明显变形，用仅靠近端松质骨固定的假体将无法取得成功，近端涂层的生物型假体由于缺乏初始固定具有很高的术后下沉率。 Paprosky III型：干骺端和骨干缺损，股骨近端变形：内翻后倾 III A型：至少4cm的股骨峡部髓腔能与假体柄良好匹配。广泛涂层柱形柄适用。 III B型：假体柄与髓腔的良好匹配发生在峡部远端。锥形柄适用。 * Paprosky IV 广泛骨缺损，皮质变薄，髓腔扩大，难以获得可靠的远端固定 股骨变形扭曲 峡部远端皮质及松质骨的缺损将是个很大的挑战。 最难的 * Paprosky IV 三个关键技术： 异体骨条结构性植骨，同种异体股骨近端替换骨结构。 打压植骨 减容技术-Gross技术，使用环扎线加固。 * 翻修假体的选择 骨水泥固定长柄 生物固定柄 近端固定 远端固定（最长305mm） 组配型柄 定制全长髓内钉假体 * * * 骨水泥型-Zimmer CPT * 骨水泥型-强生Summit * 骨水泥型-Zimmer Harris Precoat stem * 骨水泥型-史塞克 Accolade C * 骨水泥型-施乐辉 CPCS * 骨水泥型-Link Synergy骨水泥型 * 肿瘤假体 * 肿瘤假体-马鞍头型肿瘤假体 * 髋臼 Duroloc髋臼 * 股骨头 36mm股骨头：非金对金最大的股骨头 * 界面 关于磨损： 金属对聚乙烯 陶瓷对聚乙烯 陶瓷对陶瓷（三代陶瓷 黄陶 氧化铝陶瓷 2012退市 四代陶瓷 粉陶） * 磨损 硬对硬界面关节随着球头尺寸的增加磨损减少， 硬对软的界面，球头增大，容积磨损增加。 与肥胖无关系。 * 做好髋关节置换的几点 假体的安放角度 肌肉张力 特殊病人的假体选择 后方关节囊的修补 髋臼缘骨赘的清除。 *