老年人高血压PPT幻灯片.ppt

处方 2周后血压平稳138/80 mmHg， 心率60次/分， 血清LDL-C 2.4 mmol/L。 但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L） * 处方 氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。 * 处方分析： （1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂；C他汀类药物。 （2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药； 而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 * 处方分析： （3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之， 氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。 （4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。 * 合理用药体会 （1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持。 * 合理用药体会 （2） 治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，130/80 mmHg； 若160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。 * 合理用药体会 （3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂 （4）24小时血压平稳到理想水平 不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。 * 合理用药体会 （5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。 * 合理用药体会 （7）牢记4个目标： a,血压水平达标; b,保护心脑肾等靶器官； c,最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； d,注重提高生活质量！ * 谢谢 * （四）脉压差较大 脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标。 大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。 * （五）并发症多且严重 与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层等。 与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、TIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。 * * （六）存在假性高血压 假性高血压（Pseudohypertention）指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，使这种间接测法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30～80mmHg。 Osler试验阳性（袖带充气压超过所测血压20mmHg，可摸及桡动脉搏动）提示假性高血压。 （七）血压昼夜节律的异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。 * 诊室高