癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准(含滴定流程)幻灯片.ppt

首先选择起始剂量。。。。。。。 * 奥施康定的活性成分为羟考酮，它是即释（有效剂量的38%）和控释（有效剂量的62%）双重作用的剂型。 奥施康定与等剂量的即释型羟考酮止痛效果相当。此药主要采用了控释技术, 即独特的双相释放机制, 在体内少部分药物即刻释放而迅速起效, 其余缓慢释放以维持平稳的疗效, 即可以让药物快速释放的羟考酮和缓慢释放的羟考酮。 这一药代动力学特点使得该药在口服后1 h 内快速起效, 并能持续稳定止痛12 h, 既可持续发挥止痛作用, 又没有传统控释片起效较慢的缺点。 在一些对羟考酮控释片与等剂量即释型羟考酮进行的随机双盲试验中, 癌痛患者每12 h 服用1 次羟考酮控释片, 或每天4 次服用即释型羟考酮, 结果显示, 两种剂型每天的药物总量和止痛效果相当, 但即释型羟考酮需频繁服药以维持有效的血药浓度。 羟考酮控释片口服用药吸收较充分,同时控释系统中应用了脂肪酸、丙烯酸树脂等填充剂, 胃肠道pH值不影响奥施康定的释放和吸收过程，其生物利用度达60 %以上,与其他阿片类药物相比,其口服生物利用度有明显优势。 奥施康定的精确控释技术可使羟考酮在服药后快速起效, 并于内持续稳定地发挥镇痛作用。 奥斯康定的滴定与速效吗啡相同 另外患者 * 首程 全面评估需在24小时内完成 建议入院记录/首程中记录 或入院后24小时内首次上级医师查房分析记录 诊疗计划中有评估及治疗 * * 疼痛评估（16分） 病程记录 常规 把疼痛作为主要观察症状，在病程中记录疼痛情况、用药种类、药物疗效及副作用 3分 　 量化 实际查看病床旁是否有疼痛评分表，且疼痛记录均有评分 1分 　 全面 入院疼痛不稳定，经治疗稳定后需再次全面评估；疼痛稳定者，至少每2周全面评估一次 0.5分 　 动态 首次应用阿片类药物需行剂量滴定 6分 　 有疼痛护理单，每日至少评估1次（但不必要每日记病程） 至少每隔3天有癌痛相关病程 * 疼痛规范化治疗（43分） 知情同意 抽查3份住院病历，是否有麻醉药品使用知情同意书 3分 　 实地询问3位患者和/或家属，是否知情 病程记录 三阶梯止痛原则 口服给药 其他途径如注射剂或透皮贴剂给药需说明理由 5分 　 按阶梯给药 轻度：NASIDs 6分 　 中度：弱阿片类或复方制剂或强阿片类 重度：强阿片类，可联合NSAIDs 如为中度及以上，则不能单独用NSAIDs 如为重度，则不能单用NSAIDs或单用弱阿片类或单用复方制剂 治疗有效率不低于75%（有效指用药后疼痛减轻50%，或NRS≤3） 按时给药 如缓释剂为q12h，不得按需给药或错写为bid 6 　 注意具体细节 NSAIDs不超过日限制剂量；不得长期用药 5分 　 根据疼痛程度、患者具体情况个体化治疗 药物不良反应的防治 * 日常病程 时间：体现常规、动态评估 疼痛不稳定----分析记录 更换药物----分析记录 疼痛稳定----至少每3日记录 内容：体现量化、全面评估 NRS评分 癌痛、治疗及不良反应 * 更换药物 * 疼痛稳定时再次全面评估 * 药物加量 * 疗效及副作用 * 疼痛规范化治疗（43分） 病程记录 爆发痛 须有记录爆发痛的病程（但不必须为当日记录） 5分 　 记录爆发痛部位、性质、强度、可能原因、加重缓解因素 是否需要解救，解救药物是否为速效制剂，用量是否合理（前24小时总量的10-20%），处理后是否缓解 记录发作次数、是否需调整缓释药物用量 会诊记录 难治性、大剂量、疼痛控制不良患者需请专科会诊或多科会诊 3分 　 现场评审时需院方提供多科会诊病例，以疑难病例讨论形式记录。 科室主任或副主任为主持人。 * 爆发痛 有爆发痛及时（不是随时）记录病程 爆发痛部位、性质、N