髋关节术后假体周围骨折幻灯片.ppt

分型 文献上存在着很多种分型系统 Johansson分型，1981年 Bethea分型，1982年 Cooke和Newman分型，1988年 AAOS分型，1990年 Mont和Maar分型，1994年 Vancouver分型，1995年 Beals和Tower分型，1996年 * Vancouver分型 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的 —Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293-304,1995. 由于Vancouver分类综合了骨折部位、假体柄的稳定性和骨质量这三大决定治疗策略的要素，同时该分类具有可信度高和有效性好等优点，是目前最常用的分类方法。 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型 * * 治疗方法 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或支具 手术治疗： 髓内固定：髓内针、翻修术 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用 联合固定 * 非手术治疗 适应征： 绝对适应征很少 相对适应征： 假体稳定、没有移位的骨折 有手术禁忌症的患者 * 非手术治疗 石膏或支具 适用于移位不明显的假体周围骨折 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 常采用长腿石膏或髋人字石膏 * 非手术治疗 密切观察或保护下负重 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折 牵引术 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、肢体短缩、假体松动等 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引 * 非手术治疗-1 1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好 —Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994. * 非手术治疗-2 1 year later * 1 year later 非手术治疗-3 M 68 yrs * 手术治疗 适应征 一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折 * 髓内固定：（一）髓内针 逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉 带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否则术后此部位应力增加，易造成新的骨折 * 髓内固定：（二）翻修术 适应征：假体松动的骨折 原则： 尽可能的保留骨量 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定 * 髓内固定： （二）翻修术 假体的选择 长柄远端固定非骨水泥型 假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定 * 髓内固定： （二）翻修术 对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动 *