临床检验基础幻灯片.ppt

凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa X 凝血酶原 V Va XIII XIIIa 交联的纤维蛋白 凝血共同途径 组织损伤 TF VII/TF VIIa / TF 凝血酶原时间 (PT) 外源性凝血途径 APTT原理 * （一）手工法 1．原理 在37℃条件下，于待检血浆中加入足量的接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），在Ca2+参与下，通过激活因子Ⅻ而启动内源性凝血途径，观察血浆凝固所需的时间。 2．简要操作 采血并分离血浆→加血浆与APTT试剂（1︰1）→温育活化3分钟→加氯化钙混匀并立即计时→倾斜试管观察结果。 三、血浆活化部分凝血活酶时间 * （二）质量保证 1．标本 采血后应尽快测定。 2．APTT试剂 是激活剂和部分凝血活酶的混合物。 3．激活时间 血浆加入APTT试剂后被激活的时间要保证为3分钟。时间过短，APTT延长。 4．其它 与PT试验相同，如采血顺利、抗凝剂的种类及比例等。 三、血浆活化部分凝血活酶时间 * （三）方法学评价 与PT试验相同。 （四）参考区间 25～35秒，超过正常对照值10秒为异常。 （五）临床意义 1．APTT延长 ①因子Ⅷ、Ⅸ水平降低的血友病甲、乙，因子Ⅺ缺乏症，部分血管性血友病。②严重的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏，如严重肝脏疾病、维生素K缺乏症等。③原发性或继发性纤溶亢进。④口服抗凝剂、应用肝素等。⑤血液循环中存在病理性抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体、狼疮样抗凝物等。 2．APTT缩短 高凝状态和血栓性疾病，如DIC高凝期、心肌梗死、深静脉血栓形成等。 三、血浆活化部分凝血活酶时间 * 概述 凝血酶时间（thrombin time，TT）是从加入凝血酶开始至血浆中纤维蛋白原（Fg）转变为纤维蛋白（Fb）所需的时间。 TT延长主要反映Fg浓度减少或功能异常以及血液中存在相关的抗凝物质（肝素、类肝素等）。 四、血浆凝血酶时间 * 标准凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIII XIIIa 交联的纤维蛋白 TT原理 * * 三、血小板形态检查 血小板的数量和功能对于止血、凝血的实现至关重要，血小板的形态检查对于疾病的诊断具有一定的参考价值 * * 操作步骤（同白细胞红细胞形态检查） 采集血液 瑞氏染色 显微镜观察 推制血涂片 * 观察要点 ①血小板的大小是否一致，有无巨大或小型血小板出现 ②血小板的形态有无改变，胞质的染色、颗粒的有无、多少、粗细、分布情况，有无空泡等，且应估计正常和异常血小板的数量 ③血小板的分布情况，如过度聚集或过度分散 * （一）正常血小板形态 呈两面微凸的圆盘状，直径约1.5～3μm，新生血小板体积大，成熟 者体积小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形态多数为圆形、 椭圆形或略欠规则；胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布 均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒，也称嗜天青颗粒。 * 正常血涂片的血小板形态和分布 * （二）异常血小板形态 异常分类 常见疾病 大小异常 大血小板 MDS、ITP等 小血小板 IDA、AA等 形态异常 白血病、MDS、肿瘤放化疗后等 卫星现象 常见于EDTA抗凝血 聚集性和分布异常 血小板片状聚集 ET、伴血小板增多的慢粒等 血小板减少 AA、MDS等 血小板功能异常 血小板无力、巨大血小板症等 * 大血小板（giant platelet） 直径4～7μm，巨型血小板直径大于7μm，图中箭头所指的大血小板超过了红细胞大小，同时见数量减少。 *