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ACR检查的可重复性 Kappa value = 0.48 (P＜0.001) Normo-albuminuria Micro-albuminuria Macro-albuminuria repetition rate (％) normoalbuminura 255 27 1 90.1% microalbuminuria 139 189 7 58.5% macroalbuminura 3 14 24 92.7% microalbuminuria : ACR 17 -250 mg/g for men 25 - 355 mg/g for women Macroalbuminuria: ACR 250 mg/g for men 355 mg/g for women * 指南的建议 如果尿试纸检测阳性，应在三月内用定量的方法（蛋白－肌酐比值或白蛋白－肌酐比值）确定是否有蛋白尿。 二次或二次以上定量试验阳性，诊断为持续性蛋白尿。 NKF-K/DOQI * eGFR 存在的问题 方法标准化 金标准？ 肌酐测定标准化 公式适应人群 高eGFR人群 老年人 人种 白蛋白尿 存在的问题 点尿测定 可行，方法稳定（ACR） 性别、年龄的“正常值” 微量蛋白尿的巨大变异 * 肾小球滤过率的评价 Scr不能单独用作GFR的评价方法 Ccr在一般情况下不必要用作GFR的评价方法 估算GFR（Estimates of GFR，eGFR）是当前评价肾功能的最好方法 慢性肾脏病及透析的(K/DOQ)临床实践指南，2003 * MDRD公式存在的问题 准确度 （ 80.6% ） 于健康人群,低估其GFR值→ CKD假阳性（平均r GFR39.8 ? 21.2 ml/min/1.73m2 ） ? 人群、种族差异 * 改良的MDRD方程 MDRD 7 (ml/min/1.73m2) =186× Pcr-1.154 × Age-0.203 (女性× 0.742) C - aGFR (ml/min/1.73m2) =206? Pcr-1.234 ? Age -0.227 (女性?0.803) 中华肾脏病杂志 2006 ，23：589-595 JASN 2006，17：2937-2944 * 总的偏差和准确性比较 MDRD C-a GFR 偏差中位数 (25%, 75% 百分位数) (ml/min/1.73m2) -7.8 (-21.5,-1.8) -0.8* (-9.1,6.3) 准确性 66.1% 79.6%* * P0.05, 改良前后简化MDRD方程偏差和准确性的比较 中华肾脏病杂志 2006 ，23：589-595 JASN 2006，17：2937-2944 * CKD-EPI eGFR equation  Ann Interal Med 2009,May 5 8,254 participants in 10 studies (equation development data set) 3,896 participants in 16 studies (validation data set). 16,032 participants in NHANES in prevalence estimates Less bias (median difference between measured and estimated GFR,) 2.5 5.5