创伤病人的麻醉幻灯片.ppt

* 麻醉选择 全身麻醉是多发伤病人的第一选择 严重创伤病人需要气管插管和呼吸支持 长时间手术过程中病人不能始终安静合作 不会影响出血引起的代偿机制 * 麻醉计划（Anesthesia Plan) 选择对心血管抑制较小同时不引起颅内压升高的药物 小剂量的依托米酯、舒芬太尼 肌松药的剂量通常并不减少 通常静脉应用极小剂量的药物就能达到需要的药效 血容量的减少可能使结合于脑内药物作用部位的药物浓度增加 肝脏血流量的减少使药物的清除时间延长 * 麻醉计划（Anesthesia Plan) 药物禁忌 氯胺酮禁忌使用于颅脑损伤的病人 琥珀胆碱禁忌使用于急性上运动神经元（脊髓）损害、烧伤急性期 检查并联接好麻醉设备 * 术中常见问题 手术时间长 多发伤手术时间往往较长，需要麻醉医师制定长时间的麻醉计划 麻醉医师应将手术室作为ICU调整病人的内环境（如电解质、酸碱平衡等） 低温 温度与创伤评分成反比 所有非手术区域皮肤应覆盖 保持室温在22℃以上，输入液体加温 ，吸入气体加温、湿化、体腔温盐水灌洗等 * 术中常见问题 大量输血 稀释性血小板减少，凝血时间延长，短暂的钙离子浓度? 凝血障碍可补充凝血因子、维持正常体温 补充由于枸橼酸螯合作用导致的离子钙浓度下降，但应当有离子钙浓度监测证实 颌面部损伤 气道困难，常需直接喉镜或纤支镜插管 常常难以面罩供氧通气、合并脑、颈髓损伤，因此气管切开是最安全的插管途径 由于颌面部手术后面部长需内固定或敷料包扎，应防止气管导管脱出 * 术中常见问题 恶性高热 疼痛、骨折等可以在没有使用麻醉药的情况下触发恶 性高热，手术室应备好充足的丹曲洛林 热损伤 烧伤：静脉通道建立困难，水电失衡，非去机化肌松药需要量增加，体热散失 * 术中常见问题 缺氧 气胸？脂肪栓塞综合证？ 心跳停止 创伤后由于心肌挫伤和失血性休克所造成的心跳骤停难以预测 由于有效灌注降低所造成的心跳骤停通常已有全身其他器官的缺血改变 深低温通常是心跳停止的预兆，同时也可能是大片心肌细胞坏死和心跳骤停的原因 * 麻醉后管理 1.拔管时机 病人清醒又不能耐受导管，生命征平稳，可拔管，送回病房。 2.带管送ICU * 术后并发症 1.急性呼吸窘迫综合症； 2.急性肾功能衰竭； 3.感染和多器官衰竭。 * 谢谢！ * 创伤：各种致伤因子所造成的组织连续性破坏（如组织断裂）和功能障碍。 多发伤：同一机械因素作用下人体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器的较严重的损伤。这种创伤如按照伤情分类应属于严重伤范围，处理不当可能迅速危及伤员生命。 多发伤不是机体遭受创伤的总和，也应同多部位伤（多处伤）、复合伤等概念相区别。 一般意义上的多部位伤是指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。从致伤因素来讲，多处伤的致伤因素也常限制于机械因素的范围。而复合伤则不同，他是由两种以上不同致伤因素作用于机体所造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器。如伤员在遭受冲击伤的同时又伴有烧伤。 * Anxious, more anxious, anxious and confused, confused to lethargic * Oxygen consumption can be calculated from from the pulmonary artery catheter measurements by using the product of cardiac output times the difference between the arterial oxygen pressure(PaO2) and pulmonary artery