腰椎滑脱和腰椎不稳的处理幻灯片.ppt

* * * 3、横突间植骨融合 一般若患者仅为动力性不稳，行横突间植骨即可 如果有峡部裂且有滑移，最好行椎间植骨。 * 融合材料 椎体间融合可以选用的材料除了传统的自体、异体骨块外，还有各种Cage和Spacer。 椎体间融合器(Cage)自10年前应用以来发展很快形状从开始的有螺纹圆柱体变为方形、盒形。材料从钛合金变为碳纤维和生物相容性更好的PEEK 最近几年Spacer开始用在椎间融合，其作用是支撑椎间隙，留更多位置植松质骨甚至还出现了HA涂层的Spacer能诱导骨生长不需要植骨。 * 微创技术治疗腰椎滑脱 可减少椎旁软组织的损伤、减少出血、减轻切口疼痛、缩短住院天数。 微创技术主要有: 前路小切口腹膜后椎体间融合 前路小切口经腹腔椎体间融合 腹腔镜下前路椎体间融合 通道管下后路椎体间融合 通道管下经椎间孔入路椎体间融合 经皮椎弓根钉内固定 经通道管椎弓根钉内固定 * 缺点: 学习曲线长，难掌握 对手术者技术要求高，手术难度大 要求手术者有良好的三维解剖知识 需要专用器械，增加手术成本 暴露不充分，视野小 手术时间长 并发症高 * 手术并发症 * 一.假关节形成 当患者出现疼痛持续加重而影像学未见螺钉周围透亮区，无内固定材料断裂、松动或椎体进行性移位、变形等情况时，提示假关节形成。 最多见于腰骶节段，偶见于L4-5节段的滑脱，是术后远期疼痛的原因之一。 * 假关节形成的常见原因有内固定失败、植骨不愈合、术后过早活动及对术后非钛合金类内固定物取出时间的判断失误等。 动态X线检查结合高分辨率螺旋CT，有助于诊断。 可行手术探查并采取重新固定或进一步植骨融合等措施。 * 为减少假关节形成的发生，术后须遵循以下3个原则 ： * 1、确切的脊柱稳定性 目前国内外对腰椎滑脱复位广泛采用椎弓根螺钉系统，可提供良好的即刻稳定性。内固定失败包括内固定松动、弯曲及断裂等，仍是难题之一。 * 2、恰当的移植骨选择 自体骨移植可发挥自身骨组织的诱导性，利用其存活的骨细胞和间质干细胞促进移植骨的生长。 各种人工骨。如重组人骨形态发生蛋白(rhBMP )、脱盐骨基质及浓集血小板或干细胞等，可增加骨合成。选择移植骨时应确保有效，能产生活性分子。Xu等在BMP-2研究中发现，藻酸盐、骨胶原、琼脂糖胶等可促进骨诱导，而纤维素等对骨形成基本无效。 植骨时强调“足量、紧密、重点、即用”的原则。 * 3、良好的植骨床要求 植骨床去除软组织强调“彻底” 去皮质强调“完全” 腰椎小关节强调“V”形截除软骨面并嵌塞植骨，横突间植骨则推荐火柴棒状。 * 二、神经功能障碍 神经功能障碍包括马尾综合征、L5神经根受损、自主神经功能障碍及硬膜外血肿压迫引起神经损伤等。 * 1、马尾综合征 马尾综合征可能与滑移椎体未复位、术中血管损伤、大量失血、L5一过性前移或体位不当牵拉等因素有关，其发生率与手术方式有关。 对于重度滑脱，过分强调复位可致神经损伤增加，因此强调部分复位;而对轻中度滑脱，则强调术中复位。 当怀疑有马尾综合征时须立即行增强MRI或脊髓造影－CT检查，需行手术减压，但手术时机尚有争议。 *