脊柱及腰椎疾病的MRI诊断幻灯片.ppt

许莫氏结节 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎 体松质骨内 * 腰椎间盘脱出 腰椎间盘脱出为髓核突破纤维环 和后纵韧带进入硬膜外间隙引起 病症，是临床常见疾病之一。 * 腰椎间盘脱出－髓核游离 * 椎管狭窄（先天性、继发性） 是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导 致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神 经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段 椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝：5-7mm，小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm * 分 类 先天性(发育性)腰椎管狭窄 1．? 特发性 2．? 软骨发育不全 获得性腰椎管狭窄 1．??退变性 2．??混合性椎管狭窄 3．??脊椎滑脱(狭部崩裂) 4．? 医源性椎管狭窄 5. 创伤后（晚期表现） * MRI表现 颈腰段椎管前后径：相对狭窄－ 12～15mm 绝对狭窄－小于10mm * 横断面T2加权像：黄韧带增厚 (黑箭)、相应椎管狭窄 * 矢状面T2加权像：腰椎多个平面黄韧带肥厚，硬脊膜囊后缘受压 呈搓板样改变(白箭) * 盘源性腰痛 椎间盘源性腰痛是指一个或多个椎间盘内部结构和 代谢功能出现异常,如退变、终板损伤或释放出某些 因子,刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛,且不伴 神经根性症状或腰椎不稳等影像学表现。 1979年Park首提椎间盘源性腰痛概念(discogenic low back pain,DLBP)，1986年Crock在Spine上提出椎间盘 内破裂为椎间盘源性腰痛主要原因 * 病因病理 髓核和纤维环的破裂 椎间盘内神经分布的异常 椎间盘内化学物质的刺激 椎间盘内机械压力的改变 硬膜外炎症及化学性神经根炎 疼痛产生的神经传导机制 * 诊断标准 腰痛反复发作超过6个月,可伴下肢放射痛，但疼痛往往不过膝，经4个月以上正规保守治疗不缓解。 X线、CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病。 存在纤维环撕裂的影像学依据。椎间盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏；MRI纤维环后缘HIZ现象。 椎间盘造影阳性,即造影显示椎间盘结构有退变, 诱发痛与平时疼痛类似或完全一致，有一阴性对照椎间盘。 * 影像学表现 退变间盘在MRI T2加权像上表现为低信号改变 （darkdisc），然而间盘信号改变 在中老年是常见的，因而除非出 现在青年人中，否则无特殊意义。 单纯的间盘纤维环撕裂有时可在 MRI T2加权像上表现为高信号区 （HIZ），然而在部分无症状个体 也可出现。 * 腰椎关节突关节骨性关节炎 腰椎关节突关节骨性关节炎（LFJOA） 是一