主动脉夹层影像幻灯片.ppt

介入治疗主要并发症 (6) 血栓形成 通过EVE方法治疗AD，瘤壁和移植物之间形成的腔隙因血流停止而形成血栓，这将大量激活 并消耗血小板，血栓形成后将刺激机体的免疫反应, 血栓释放物也将对机体产生综合影响。研究发现腔 内治疗后机体血小板异常激活。Swartbol等将EVE治疗后瘤体内血栓取出进行研究，发现血栓释放大量的IL－6，将血栓与白细胞共同培养可以强烈刺激白细胞产生TNF2а ，这种作用可以被IL－6单克隆抗体阻断。EVE后发热的部分原因被认为与瘤体内血栓形成有关。血栓形成后在多大程度上影响机体以及影响机体的具体途径还有待于进一步的研究。 * * 体会 ①支架置入前应多角度造影，寻找破口及典型喷射征，没有典型喷射征预示多个破口或破口较大。 ②封堵假腔之前要弄清各分支的出处。 ③左前斜位60°投照才能与主动脉弓垂直，否则可能会低估破口与左锁骨下动脉开口的距离，影响介入治疗的决策。 ④一定要确保支架释放在真腔内，真腔较小血流快，显影浓；假腔较大血流慢，显影淡。 ⑤覆膜血管支架的直径是参考血管内径的120%，过大可能导致封堵不严；移植物的长度应以完全封堵裂口的最短长度为原则。 * ⑥破口距左锁骨下动脉口近，封堵之前应毫不犹豫将支架越过左锁骨下动脉口释放，确保支架完全覆盖破口。 ⑦不要过分用球囊扩张，以免撕裂夹层片。 ⑧主动脉夹层多裂口的处理。当近端裂口封堵后,可 能仍有血液经远端裂口逆行灌注，是否需处理尚存在 争议。一般认为可密切随访，部分病人会因假腔内血栓形成而自闭，如导致假腔持续扩张，可用裸支架封堵远端裂口而保护重要血管。 体会 * 问题和展望 (1)如何选择病人：为避免滥用，应慎重选择病人。脏器血供受累是否适合需进一步探讨；对重要脏器血管来自假腔供血的主动脉夹层也应慎重，由假腔供血的脏器腔内治疗后是否会发生脏器缺血尚少有文献讨论。 (2)使用范围较局限：仅应用于降主动脉，实际上主动脉夹层破口90%以上发生在距主动脉瓣10cm以内及近左锁骨下降主动脉起始部，在临床上限制了其应用 (3)如何提高SG的性能：使血管损伤更小，操作更容易，置放更准确。 (4)如何减少截瘫、内漏等并发症。目前，截瘫还没有确定的、有效的解决方法；内漏的防止还需不断改进产品和技术，并对内漏机制进一步研究。 (5)远期疗效有待观察。判断腔内治疗是否有效需要大样本远期随诊结果和进行前瞻性对照研究。 * 新的器材——分体式支架 分体支架治疗腹主动脉瘤最大的特点是支架移植物的输送系统细，故可在介入医师最熟悉的穿刺插管下完成。该种支架分直管型与分叉型两大类，由外层的移植物支架和内层的裸支架两部分组成，外支架包括近远端支架以及中间合成聚酯补片膜(Dacron)，补片处没有金属网，可以导入10F或12F的鞘。输送系统包括4部分：12F外鞘、管状推送器(外径3.85mm,内径3mm)、导丝(外径2.75mm,内径1.5mm)和4F导管。分体式支架治疗腹主动脉瘤主要优点有: (1)不需切开动脉,术中不必控制血压，支架不移位; (2)手术时间相对较短，术后1天能起床活动; (3)支架输送器细，容易通过扭曲的血管，扩展了许多手术适应范围，减少了并发症的发生。由于该技术开展的时间尚短，未见较多数量的病例报道，其远期疗效尚待进一步观察。 * * 五、超声心动图 M型与二维超声心动图对诊断近端主动脉夹层诊断有帮助，对降主动脉探查则有困难。 * 主动脉夹层血管造影检查与介入治疗 * 主动脉造影的意义 一、诊断意义 二、术前评估 三、血管走行 四、明确血供 * (1)主动脉显影早期发现主动脉破口： 表现为主动脉壁局部造影剂喷射，外溢或龛影样突出。切