甲状腺疾病实验室检查及临床意义幻灯片.ppt

* * ：MRC为国际标准参考血清，是用自身免疫甲状腺疾病患者混合血清所制备的标准质控血清，为英国伦敦生物学标准和控制国家委员会（National Council for Biological Standards and Control in London, UK. www. mrc.ac.uk）所制备和冷冻保存的。MRC66/387为TPOAb的质控血清，MRC65/93为TgAb的质控血清，MRC90/672为TRAb的质控血清（标号前半为制备年限）。由于来源困难，仅用作校正测定方法的一级标准。 二级标准为商业药盒中参考MRC制备的标准质控血清。 * * 是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标之一。新诊断的GD患者80%~96%TRAb阳性。 * * * * * 5’脱碘酶的活性被抑制，T4向T3转换减少；T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加 * 随，血清TT4常随之下降。 * * 说明：↑表示升高，↓表示降低，―表示可以正常 * 自身免疫甲状腺疾病的诊断 意义与TPOAb基本相同 抗体滴度变化与TPOAb具有一致性 在分化型甲状腺癌(DTC)患者，TgAb测定主要用作血清Tg测定的辅助检查 血清中即使存在低水平TgAb也可干扰大多数方法所进行Tg测定，进行Tg测定的每一份血清标本均应同时测定TgAb TgAb测定的临床应用 * 广义的TRAb至少有三大类： TSH受体抗体（狭义TRAb） 也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII) 。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺激或抑制功能。 TSH刺激抗体（TSAb) 具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体。 TSH刺激阻断抗体 （TSBAb) 具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。 个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的 现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。 TRAb (TSH受体抗体) * 测定TRAb(指TBII)采用放射受体分析法(RRA)，为目前 大多数临床实验室常规检测的项目。 测定TSAb和TSBAb采用生物分析法，通常仅用于研究工作 一般来说，存在高滴度TRAb的患者TSAb也阳性。 TRAb测定方法 * ①有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断。（新诊断的GD患者80%~96%TRAb阳性） ②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大。 ③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。 TRAb测定的临床应用 * 甲状腺自身抗体在各类人群中的阳性比率 TRAb TPOAb TGAb Graves’ 病 90 % 70 – 80 % 20 – 30 % 自身免疫性甲状腺疾病 （如桥本甲状腺炎HD） 10 – 20 % 80 – 90 % 70 – 80 % 非自身免疫性甲状腺疾病 Rare 20 % up to 20 % 健康人群 Very rare rare rare 甲状腺球蛋白测定 * 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 血清Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激 甲状腺球蛋白（Tg） * 血清Tg正常参考范围 当TSH正常时，1g甲状腺组织稳定释放1ug/L Tg入血 TSH＜0.1时， 1g甲状腺组织稳定释放0.5ug/L Tg入血 * 非肿瘤性疾病 甲状腺肿大 多数甲亢状态时Tg升高 甲状腺物理损伤，如手术继发、细针抽吸等 评估甲状腺炎的活动性，如亚急性甲状腺炎（炎症活动期血清Tg水平增高） 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症（Tg不增高） 血清Tg测定的临床应用 *