胸科手术的麻醉幻灯片.ppt

麻醉前准备 对胸科手术的病人，除一般的麻醉前准备外，重点应放在改善肺功能或心肺功能方面： 1、停止吸烟； 2、控制气道感染 3、保持气道通畅 4、锻炼呼吸功能 5、纠正低浓度氧 6．注意对并存的心血管方面情况的处理。 * 胸科手术麻醉基本要求 消除或者减轻纵膈摆动与反常呼吸 避免肺内物质的扩散 保持Pa02和PaC02于基本正常水平 减轻循环障碍：维持和补充丢失为主，首个24 h不超过20ml/kg。 保持体热：剖开胸腔后，体热散失较腹腔手术多，注意保温。 * 胸科手术麻醉的选择 以气管插管全身麻醉为主，近年来一个主要趋势是胸段硬膜外联合全身麻醉应用于开胸手术。 麻醉药物的选择，静脉麻醉药物对HPV没有抑制作用；吸入性麻醉药物均程剂量依赖性的抑制HPV，但现代吸入性麻醉药物（七氟烷、异氟烷和地氟烷）低于或等于1MAC时，对于HPV的抑制较弱，已表明在单肺通气期间全凭静脉麻醉与1MAC现代吸入性麻醉的氧和相比，在临床上无明显差异。 * 单肺通气 单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。 * 单肺通气 　一、单肺通气的生理变化 非通气侧肺完全萎陷，但仍接受部分来自右心室的心排出量，产生肺内分流。 通气侧肺则由于重力作用而接受大部分的肺血流并接受全部的通气量。由于体位等影响，通气侧肺也可能仍有部分肺组织V／Q比值失调。 肺内分流和V/Q失调可产生低氧血症 * 单肺通气 　二、单肺通气呼吸管理（保护性肺通气）： （一）术前呼吸功能锻炼 （二）选择对HPV干扰较小的麻醉方法和用药 （三）双腔导管的准确定位 （四）麻醉开始即实施肺保护： 1、尽可能采用双肺通气， 2、在由双肺通气改为单肺通气时，应先进行手法通气以使机体迅速适应肺顺应性的变化并观察肺隔离的效果。在已明确肺的顺应性情况和潮气量并观察到术侧肺已萎陷后，可再进行机械通气。 * 单肺通气 　3．适宜的机械通气设定： 双肺通气的潮气量为6~8ml/kg，呼吸频率12~14次/分，气道峰压宜＜20cmH20； 单侧肺通气潮气量和呼吸频率可不变，但气道峰压宜＜25cmH20，有通气功能障碍者，气道峰压宜＜30cmH20。　 4．肺泡复张策略：即在每通气30分钟，扩张萎陷的肺，膨胀肺维持气道峰压大于35cmH20持续7~10秒。 * 单肺通气 5、吸入气体加热加湿 6、有效的液体管理 7、良好的术后镇痛 * * 胸外科手术的麻醉Anesthesia of chest surgery * 目录 剖胸和侧卧位对呼吸、循环的影响 麻醉前评估和准备 胸科手术麻醉的基本要求 胸科手术的麻醉的选择 单肺通气 * 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响 胸科手术时多需剖开一侧胸腔和采取侧卧体位，在自主呼吸的情况下将出现一系列呼吸、循环方面的严重病理生理改变，这也是施行胸科手术麻醉时首先需要加以妥善解决的问题。 * 剖胸对呼吸的影响 一、剖胸所引起的病理生理改变　　　 　1、肺萎陷（lung collapse） 一侧胸腔被剖开后，如仍任病人自主呼吸，则由于大气压力的作用空气进人该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该侧肺部分萎缩致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的50％左右。从而使V /Q比值降低，肺静脉血掺杂，肺内分流增加。 *