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无创机械通气的临床应用幻灯片.ppt

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通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善(PCO2下降 16%,PH 7.30 ,PO2 40mmHg ) 出现呕吐、消化道出血 气道分泌物增多,引流困难 出现低血压,严重心律失常等循环系统异常的表现 原有的神智障碍应用无创通气30分钟无改善,或因缺氧出现烦躁不安 中止无创通气的参考标准 * BiPAP呼吸机使用过程中 常见问题的解决 * 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显 BiPAP呼吸机使用中常见问题及解决 * 呼吸困难症状加重的常见原因 精神紧张、恐惧 EPAP盲目过高,影响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症,如未经引流的气胸 其它 解决方法: 加强病人辅导和训练 仔细查体排除禁忌征 适当调整呼吸机参数 * 同步不良的常见原因 患者精神紧张 漏气过大 机器故障 * EPAP过低 IPAP过低,使得监测到的潮气量过低 吸气时间? 氧流量或吸入氧浓度? 氧源? 分泌物? 低氧血症改善不明显的常见原因 解决方法: 适当提高EPAP水平,同时提高IPAP 提高吸入氧流量 延长吸气时间 调整其它治疗措施 * 吸入氧流量与病人吸入氧浓度的关系 * IPAP过低,使得监测到的潮气量过低 死腔气量大 EPAP过低 吸气时间过低 分泌物? CO2潴留改善不明显的常见原因 解决方法: 增大压差(增加IPAP),增加潮气量 适当增大漏气量,增加死腔冲刷: 打开鼻面罩的所有开口或适当松动鼻罩 在鼻面罩处接入4-5L/min的氧流量 采用PEV排气阀 适当提高EPAP,抵消PEEPi 降低吸气时间 鼓励患者咳嗽排痰 * 高碳酸血症程度与肺泡通气量的关系 * 通气时间? 每日通气时间:初始通气时原则上除日常生活和护理外,通气时间尽量延长。 一般3~5天后缩短通气时间、降低通气压力。 * 不易密闭,易漏气,不能确保有效的通气支持 鼻面罩使死腔气量大(100-200ml) 不利于人工气道的引流,无法提供有效的气道管理 加温加湿、FiO2调节不充分 腹胀 面部损伤 无创通气与有创通气相比的缺点 * 无创正压呼吸机介绍 * 产品介绍 KS 330 * 参数调高 开/关键 快速按下并放开 !! 模式选择键 参数调低 设置键 KS330 操作(设置状态) 4 排LCD 显示 供气口 前端压力口 * Alerts 背面板 交流电接口 空气进气口 RS232 接口 直流电接口 * KS330 操作(监测状态) 锁定模式指示 绿色 电源显示 黄色 低度报警 红色 高度报警 延迟升压 报警静音 * 模式 3 种通气模式 CPAP 模式 3- 20 cm H2O I/E 模式 3-30 cm H2O A/C 模式 呼吸暂停备用呼吸频率 3-30 次/分 * BiPAP S/T 与BiPAP S/T-D30 美国伟康公司产品 自主呼吸

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