脑梗病例分析案例报告幻灯片.ppt

1.评估和诊断 1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见 1.对所有疑似脑卒中患者应进行头颅CT或MRI检查（Ⅰ级推荐）； 2.在溶栓等治疗前，应进行头颅CT检查（Ⅰ级推荐）； 3.应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）； 4.所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐）； 5.用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）； 6.应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐）。 * 护理评估 1.了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、饮食习惯、有无烟酒嗜好，有无家族史。了解起病前有无情绪激动，长时间静坐等。 2.评估起病时间，有无短暂性脑缺血发作，有无头昏、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。 3.了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。 4.评估患者对疾病的认识和心理状态。 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ ①阿司匹林：为非甾体类抗炎药，主要是抑制血小板的释放反应和聚集反应，从而起到改善微循环，降低血浆黏度，起到抗血栓形成作用。 ②赖诺普利：为口服降压药，是依那普利拉的赖氨酸衍生物，具强力血管紧张素转换酶抑制作用。用于治疗原发性高血压及肾血管性高血压。 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ 临床上常用尼莫地平口服，对高血压合并脑血管疾病患者可优先选用。为第Ⅱ类钙通道阻滞药，能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。 尼莫地平的优点：不减少脑血流量，没有中枢神经系统的不良反应，而且可以选择性扩张脑血管。 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ 根据《美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》：缺血性卒中或TIA患者，出于预防复发性卒中和预防其他血管事件的目的，推荐在发病超过24?h后方可降压（Ⅰ类，A级证据）。 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ ③阿托伐他汀：能够降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成。 根据《美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》：缺血性卒中或TIA患者，如HDL-C低，可以考虑用烟酸或吉非贝齐治疗（Ⅱb类，B级证据）。 案例中高密度脂蛋白为38mg/dl，低于正常值，故可联合使用吉非贝齐。 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ 吉非贝齐是一种苯氧芳酸衍生物，其药理作用为： ①提高脂蛋白酯酶活性，使血浆甘油三酯清除增加。 ②抑制外因血液中脂肪酸分解，并减少肝脏游离脂肪酸分泌，使胆固醇和甘油三酯合成原料减少，胆固醇和甘油三酯合成减少。 ③抑制极低密度脂蛋白和载脂蛋白B合成。 ④升高高密度脂蛋白胆固醇，有利于胆固醇转运和清除。 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ ④别嘌呤：使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，减少尿酸盐在骨关节及肾脏的沉着，有助于痛风结节及尿酸结晶的重新溶解，促使痛风结节的消散。 ⑤胃保护剂：泮托拉唑，可防止胃溃疡和出血。 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ ⑥脑保护剂：依达拉奉，是一种有效的脑神经保护剂，不影响纤溶系统。作用：新型自由基清除剂。 清除自由基→抑制脂质过氧化 抑制脑细胞的过氧化作用及神经细胞死亡 减轻脑缺血及其引起的脑水肿 对血脑屏障穿透率高，快速高效作用于靶组织 * 4.本患者如考虑手术治疗可进行何种手术？ * 颈动脉内膜剥脱术 1．颈动脉内膜剥脱术： 对于轻或中度狭窄的患者(50％)，