体格检查77086幻灯片.ppt

六、腹部—触诊 脾脏 脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过2cm 中度：肋下2cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下 * 六、腹部—触诊肾脏 季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 * 六、腹部—触诊液波震颤 提示中等量以上游离腹水3000-4000以上 * 七、脊柱、四肢、神经系统 1.脊柱弯曲度：有无前凸、后凸、侧凸 手指沿脊椎棘突自上而下的划压皮肤 2.脊柱活动度：是否正常 颈段前屈后伸，左右侧屈达45° ，旋转60° 腰段（臀部固定）前屈45 后伸30°，右左侧弯各30°，旋转为45° 3.脊柱压痛、叩击痛（直接和间接）及椎旁肌压痛：有无。 * 七、脊柱、四肢、神经系统 上肢： 皮肤、静脉曲张、关节红肿畸形、匙状指，杵状指（趾） 肌力、肌张力、腱反射、滑车淋巴结，周围血管征、 Hoffmann征 下肢： 皮肤、静脉曲张、关节红肿畸形、杵状指（趾）水肿、足背动脉、 肌力、肌张力、腱反射、腘窝淋巴结、病理征 皮肤弹性 右手拇指与食指捏起 上臂内侧肘横纹上3～4cm处皮肤， 2-3秒后松手-迅速平复-皮肤弹性好 皱折平复缓慢-皮肤弹性减弱。 * 七、脊柱、四肢、神经系统 肌力分级 0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。　　Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。　　Ⅱ级　肢体能在床上平行移动。　　Ⅲ级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。　　Ⅳ级　肢体能做对抗外界阻力的运动。　　Ⅴ级　肌力正常，运动自如。 * 七、脊柱、四肢、神经系统神经反射 1.浅反射 角膜反射、腹壁反射T78、T910、T1112、提睾反射L12、跖反射S12 2.深反射 肱二头肌反射C56、 肱三头肌反射C67、 桡骨骨膜反射5-7、 膝反射L24、 跟腱反射L5,S12 3.病理反射 4.阵挛 5.脑膜刺激征 * 病理反射 Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征、 七、脊柱、四肢、神经系统 * 七、脊柱、四肢、神经系统 脑膜刺激征 1.颈强直：去枕 2.Kernig征： 正常人 腿与小腿可成角大于135。 阳性：小于135°，或大腿后屈肌紧张 有明显抵抗并伴有痛即 3.Brudzinski征： 病人仰卧两下肢伸直 托起头部使其下颌接近 胸部 阳性：髋关节、膝关节屈曲 * 匙状指 * 杵状指 * 八、淋巴结检查 颈部淋巴结 顺序：耳前→耳后（乳突区）→枕后→颈后三角（包括斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘）→颈前三角（包括胸锁乳突肌前缘、双侧颌下、颏下）→锁骨上窝 腋窝： 要点：左手握被检者左腕外展约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶 部滑动触诊。检查顺序为：顶→后→内→前→外，共5群。 滑车淋巴结 要点：左手握被检者左腕抬至胸前，右手小指抵被检者肱骨内上髁，中间三个指头并 拢在肱二头肌、三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。检查右侧时换手。 腘窝淋巴结 腹股沟淋巴结 淋巴结不作为独立系统进行检查， 应根据淋巴结归属的部位在头颈、胸 、腹、四肢等一并检查，减少患者体位变化 * 共同