压疮分期及护理2017幻灯片.ppt

不可分期（不明确分期） 处理 当伤口无法确定属于哪一期时，应记录无法确定，而不是猜测记录于几期 当伤口覆盖焦痂或坏死组织无法界定时，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期 伤口处理与3、4期压疮方法相同 * 病例（一例不可分期压力性损伤的护理） 患者，女性，44岁，身高160cm,体重52kg. 2013年7月10日主因抑郁症3年，双下肢乏力5天，加重伴发热、意识模糊7小时入院,生活不能自理 入院诊断:急性肾功能衰竭、肾性高血压、2型糖尿病、高糖高渗性昏迷、低血容量休克、横纹肌溶解、肺感染、急性胰腺炎、上消化道出血、重度脂肪肝、骶尾部压疮 * 综合治疗 全身治疗：多科室协作，内分泌、肾内、消化、肝胆外科等多科会诊，下病危通知，行床旁血透、碱化尿液、保护肾功能、保肝、保护细胞膜、降血糖、纠正低钠血症 局部治疗：解除易感因素、控制局部感染、清除坏死组织、促进组织生长 心理护理：做好心理疏导，增强战胜疾病的信心 * 伤口评估（首次 ：2013-08-02） 伤口部位：骶尾部 伤口大小：7㎝×11㎝ 伤口颜色：全部为黑色结痂 渗 出 液：少量渗出，有脓性分泌物 伤口周围：伤口周围红肿,皮温 高 * 伤口治疗（首次：2013-08-02） 碘伏消毒，剪开黑痂边缘，生理盐水清洗创面，蘸干 敷料：德湿洁+优拓S.S.D+纱布 +优力舒固定 换药：每周2次（或外敷料浸湿 1/2~2/3时） * 伤口治疗（治疗10天：2013-08-12） 生理盐水清洗创面，去除黑痂，蘸干 敷料：优拓S.S.D+纱布+优力舒 固定 换药：每周2次（或外敷料浸湿1/2~2/3时） * 伤口评估（治疗24天：2013-08-26） 伤口部位：骶尾部,打开敷料发现一条蛆虫 伤口大小：7㎝×11㎝×4㎝ 伤口颜色： 50%为红色组织，50%为黄色组织 渗 出 液：大量渗液，恶臭 伤口周围：无红肿 蛆虫 * 伤口治疗（治疗24天： 2013-08-26） 生理盐水清洗创面，清除黄色组织，夹除蛆虫，甲硝唑湿敷5分钟，生理盐水棉球蘸干 敷料：德湿银+曼多夫+优力舒固定 换药：渗液大量，隔日换药一次（或外敷料浸湿1/2~2/3时） 全身用药：抗生素治疗 * 伤口评估（治疗54天：2013-09-25） 伤口部位：骶尾部 伤口大小：4.5㎝×9.5㎝×3.5㎝ ，上皮爬行 伤口颜色：100%为红色组织，4点-6点新生肉芽高于皮 肤 渗 出 液：大量渗液 伤口周围：新生上皮组织有浸 渍 * 伤口治疗（治疗54天：2013-09-25） 搔刮炎性肉芽，生理盐水清洗创面，生理盐水棉球蘸干 敷料：爱可欣+生长因子+纱布+美固固定 美盐+纱布+美固固定 浸渍皮肤用皮肤保护膜 换药：每周换药2次 * 伤口评估（治疗82天：2013-10-23） 伤口部位：骶尾部 伤口大小：左侧约为1cm×1.5cm、右侧约为 2cm×2.5cm×2cm,右侧伤口炎性肉芽增生 伤口颜色：100%为红色组织 渗 出 液：中量渗液 * 伤口治疗（治疗82天：2013-10-23） 生理盐水清洗创面，搔刮炎性肉芽 敷料：左侧：表皮生长因子凝胶+优拓S.S.D 右侧：美盐+纱布+美固固定 换药：每周换药2次 *