脊神经病变的定位诊断终稿2幻灯片.ppt

病变： 肋间神经损伤的表现： a.相应区域疼痛 b.相应区域感觉减退 c.下5对肋间神经和肋下神经损伤时，可伴有腹壁反射消失，腹壁肌肉不全麻痹 肋间神经痛： ——临床常见 特点： 阵发性或持续性沿肋间神经支配区剧痛 咳嗽、喷嚏、深吸气时加重 可有相应肋间的感觉过敏 病因主要为邻近器官和组织的病变 特殊类型：带状疱疹性肋间神经痛 * 腰丛 ——由第1~3腰神经前支，第4腰神经和第12胸神经前支的一部分组成 主要分支： 股神经 闭孔神经 股外侧皮神经 四、腰丛神经损伤的定位诊断 * 1.股神经（腰2~4） ——管理： 运动纤维：支配髂腰肌、股四头肌等 感觉纤维：股前皮神经分布于大腿前面下2/3的皮肤 隐神经分布于小腿前内侧的皮肤 * 破坏性病变： ①腹股沟韧带以下损伤时： a.小腿不能伸，股四头肌萎缩 b.膝反射消失 c.在隐神经分布区内有感觉障碍 ②股神经在腹股沟韧带以上损伤时 d.更有大腿前面的感觉障碍（股前皮神经） ③如果股神经损伤之部位最高 e.则髂腰肌麻痹——大腿不能向腹部屈曲，仰卧位时不用手撑便不能坐起。病人行走困难，因为患肢抬不起来而迈步很小。 * 刺激性病变——疼痛： 病人大腿前面疼痛 瓦色曼征阳性——嘱病人俯卧，直抬其患肢则疼痛加重 * 2.闭孔神经（腰2～4） ——管理： 运动纤维：主要支配股部一切内收肌群和闭孔外肌 感觉纤维：分布于大腿内侧面的下部。 闭孔神经损伤： a.大腿不能内收，一腿不能搁在另一腿上 b.腿外旋困难（闭孔外肌麻痹） c.感觉分布区发生感觉障碍 * 3.股外侧皮神经（腰2、3） ——管理：为感觉神经，纤维分布于大腿外侧面皮肤 因该神经的细支穿过阔筋膜及腹股沟韧带下行进，于缝匠肌的起始部行至浅表，故易受到各种损伤和压迫 股外侧皮神经损伤——股外侧皮神经炎 支配区域内的皮肤上出现感觉异常，如有蚁行感或麻木 有时还有刺痛，烧灼痛 皮肤分布区可有感觉减退 偶有感觉过敏 病因：腹股沟韧带下方或穿出大腿阔筋膜时受压而损伤 有时与感染、中毒有关。 * 五、骶丛神经病变的定位诊断 骶丛由第4腰神经的前支一部分，第5腰神经前支和全部骶、尾神经前支组成。 主要分支： 坐骨神经 腓总神经 腓深神经 腓浅神经 胫神经 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 * 1.坐骨神经（腰4~骶3） 分布和走行： 为人体中最粗大的神经，其总干和分支延伸于整个下肢。梨状肌下孔 出骨盆 臀大肌深面坐骨结节和股骨大转子之间 大收肌与股二头肌下降至腘窝 分二支 内侧 胫神经 外侧 腓总神经 坐骨神经及其分支管理： 运动纤维——支配大腿肌后群、小腿肌后群和足底肌、小腿肌前群和足背肌以及腓骨长、短肌。 感觉纤维——分布于小腿后面和足底、小腿前外侧面下部和足背、趾背的皮肤。 * 坐骨神经损伤的临床表现： ①感觉障碍：疼痛（坐骨神经痛）和感觉缺失 ②运动障碍：下运动神经元瘫痪 ③反射改变： ④营养障碍 * ①坐骨神经痛，特点： 范围：坐骨神经通路及其分布区 性质：钝痛、刺痛伴烧灼感，疼痛从臀部沿大腿后面，小腿后外侧向远端放射 诱因：弯腰、活动下肢等可使疼痛加重 发作时间：持续性疼痛伴阵发性加剧 特殊减痛姿势：病人行走时，腰部弯向健侧以减少患肢的负担，肩部再偏向患侧以略保持身体平衡 压痛点： 臀点——坐骨结