白细胞减少症幻灯片.ppt

三、中性粒细胞分布异常 假性粒细胞减少：粒细胞移至边缘池 内毒素血病、异体蛋白反应 粒细胞滞留循环池其他部位： 血液透析、脾大滞留 * 临床表现 中性粒细胞减少的程度 轻度减少 1.0*109/L 中度减少 (0.5-1.0)*109/L 重度减少0.5*109/L * 临床表现 轻度减少者临床上不出现特殊症状，多表现为原发病症状。中度和重度减少者易发生感染和出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状。常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出现高热、粘膜坏死性溃疡及严重的败血症、脓毒血症或感染性休克。粒细胞严重缺乏时，感染部位不能形成有效炎症反应，常无脓液。 * 急性化脓性扁桃体炎 * 鹅口疮（口腔真菌感染） * 淋巴结肿大与肛周脓肿 * 实验室检查 一、血象 （1）RBC.Hb.血小板多属正常。 （2）WBC 4.0×109/L，粒细胞 2×109/L，中性细胞 0.5×109/L。 * （3）粒细胞核左移，分叶多，有空泡或中毒颗粒。 * 二、骨髓象 可表现为骨髓增生低下或代偿性增生活跃。 * 三、特殊检查 肾上腺素试验： 肾上腺素促进边缘池中性粒细胞进入循环池—鉴别假性粒细胞减少 中性粒细胞特异性抗体测定： 有无抗粒细胞自身抗体 * 诊断和鉴别诊断 （1）白细胞减少症— 持续低于4.0×109/L。 （2）粒细胞减少症—持续低于2.0×109/L。 （3）粒细胞缺乏症—中性粒 0.5×109/L。 鉴别诊断 一、再生障碍性贫血 二、白细胞不增多性急性白血病 * 骨髓再生异常综合征 巨幼细胞性贫血 转移瘤脾 自身免疫性疾病 脾亢 先天性粒细胞减少症 * 治疗 一、病因治疗 对可疑药物或其他致病因素，应立即停止接触。继发性减少者应积极治疗原发病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等经过治疗，病情缓解或控制后，粒细胞可恢复正常。脾亢者可考虑脾切除。 * 二、防治感染 轻度减少者不需特别的预防措施 中度减少者感染率增加，应减少出入 公共场所 粒细胞缺乏者应急诊收入院治疗 * 临床上常用的白细胞减少症的药物 （1）利血生 20mg Tid （2）维生素 B4 10~20mg Tid （3）鲨肝醇 50mg Tid （4）辅酶A 50u im gd （5）肌苷 200~600mg im或 gd * 三、粒细胞缺乏症的治疗： 按急症住院治疗 * 1、采用保护性隔离措施，预防交叉感染 无菌隔离室 * 2、积极控制感染 3、支持疗法 * 重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF) 4、重组