脑脓肿2017版幻灯片.ppt

MRS (Magnetic Resonance Spectroscopy) NAA(氮-乙酰天冬氨酸)波峰反映神经元的密度和活性，NAA峰降低提示病灶内神经元损伤或轴索丢失。 Cho(胆碱)是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一，其峰值升高与神经胶质细胞功能活跃有关。 Cr(肌酸)在正常脑组织中峰值高度相对稳定，常用作对照值衡量其他代谢物的含量。 Lac(乳酸)是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或缺氧、严重的急性感染都会使Lac浓度迅速升高。 Lip(脂质)其增加可反映组织坏死的进展；在肿瘤中心坏死和脑脓肿坏死液中，Lip峰大量升高。 * AA峰：蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸，乳酸和氨基酸分别再1.3×10-6 和0.9×10-6处形成共振峰。未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和AA峰的出现率接近100％。AA峰尚未在细菌性脓肿以外其他坏死或囊性病变包括寄生虫性（脑囊虫病）及真菌性脓肿的活体内MRS中被检查探测到，因此，其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度及特异度均极高，故AA 峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物。 * NAA Cho Cr Lac Lip AA NAA/Cho Cho/Cr NAA/Cr 胶质瘤 ↓↓ ↑↑ ↓ ↑ ↑ N ↓ ↑↑ ↓ 转移瘤 ↓ ↑↑ ↓↓ ↑ ↑ N ↓ ↑ 脑脓肿 ↓ ↓ ↑ ↑↑↑ P 脑囊虫病 ↓ ↑ ↑ ↑ N ↓ MS ↓ ↑ ↑ ↑ N ↓ ↑ ↓ * 治疗 * 方法 * * * 免疫缺陷患者治疗原则 病种 病原体 抗生素 淋巴细胞功能减退 诺卡氏菌、弓形虫 磺胺 T-细胞缺陷 念珠菌、新型隐球菌 5氟胞嘧啶、两性霉素-B 白血病和淋巴瘤 铜绿假单胞菌 氨基糖苷类 肾移植患者、血液系统肿瘤患者及接受激素治疗患者 李司忒氏菌属 氨苄青霉素 * 抗生素治疗方案 * 疗程 * 病种 方案 外伤后脑脓肿 头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h 术后脑脓肿 利奈唑胺600mg q12h 或万古霉素40-60mg/kg/24h 副鼻窦，中耳，牙周感染 头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h 转移性脓肿或隐源性脓肿 头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h * 成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法 致病菌 推荐治疗 备选治疗 肺炎链球菌 万古霉素+三代头孢 美洛培南、氟喹诺酮类 脑膜炎奈瑟菌 三代头孢 青霉素、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺酮类、氨曲南 单核细菌增多 性李斯德菌 氨苄西林或青霉素4 复方新诺明、美洛培南 无乳链球菌 氨苄西林或青霉素 三代头孢 流感嗜血杆菌 三代头孢 氯霉素、头孢吡肟、美洛培南、氟喹诺酮类 大肠杆菌 三代头孢 头孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹诺酮类 三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟 * 易感因素 常见致病菌 推荐抗菌治疗 年龄 ＜1个月 无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯德菌、克雷伯菌属 氨苄西林联合头孢噻肟；氨苄西林联合氨基糖苷类 1～23个月 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌、嗜血流感杆菌、大肠杆菌 万古霉素联合三代头孢 2～50岁 脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌 万古霉素联合三代头孢 ＞50岁 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细菌增多性李斯德菌、需氧革兰阴性杆菌 万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢 不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗 *