必威体育精装版房颤管理指南解读幻灯片.ppt

节律控制 直流电复律 药物复律 维持窦律 * 推荐 推荐等级 证据水平 节律控制策略中，房扑或房颤患者推荐心脏电复律为转复窦性心律的一种方法；如果复律未成功，调整电极位置或对电极加压后，或使用抗心律失常药物后，可以进行再次直流电复律尝试 I B 快速心室率的房扑或房颤，药物治疗不能即刻起效以及导致心肌缺血、低血压或心力衰竭，推荐心脏电复律 I C 房扑或房颤合并预激的患者，当心动过速导致血流动力学不稳定时，推荐电复律 I C 直流电复律 * 直流电同步转复优先考虑 1、成功率80％—88％，加上药物几乎达到100％ 2、术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮 3、能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J 4、停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾4mmol/L） 5、及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症 措施： * 推荐 推荐等级 证据水平 氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、以及静脉用伊布利特对房扑或房颤复律有用，只要无药物禁忌证 I A 口服胺碘酮是房颤药物复律的一种合理选择 IIa A 除β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂外，普罗帕酮、氟卡尼对某些有选择性的患者安全 IIa B 药物复律 * 转复窦性心律的药物 药物 转复剂量 维持剂量 副作用 胺碘酮 5mg/kg 静脉 超过1小时 50mg/h 低血压、心动过缓 延迟复律、角膜色素炎 氟卡胺 2mg/kg iv 超过10min 或200-300mg po N/A 对器质性心脏病不稳定，QRS增宽，延长QT间期，因转为房扑或1:1传导增加心室率 伊布利特 1mg静脉 10min以上 10min后重复前述剂量 QT间期延长和Tdp 普罗帕酮 2mg/kg 静脉 10min以上 或450-600mg 口服 对器质性心脏病不稳定，QRS增宽，轻度减慢心室率，也可因转为房扑或1:1传导增加心室率 维纳卡兰 3mg/kg iv 10min以上 15min后给2mg/kg iv 10min以上 * 维持窦律的药物 药物 剂量 禁忌症与预防 心电图 减慢房室结 双异丙吡胺 100-250mg tid 心衰 同用QT延长药 QT500ms 无 氟卡胺 氟卡胺XL 100-200mg tid 200mg qd CCr50mg/ml，冠心病，LVEF↓ 传导疾病 无 普罗帕酮 普罗帕酮SR 150-300mg tid 225-425mg bid 冠心病、LVEF↓ 传导疾病、肾功不全 轻 索他洛尔 80-160mg bid LV肥大、心衰、QT延长、低血钾、 CCr50mg/ml QT500ms 与高剂量b-blocher同 胺碘酮 600mg qd×4w 400mg qd×4w 200mg qd 同用QT延长药 心衰慎用、用VKA、地高辛时减量 QT500ms 房颤时，10-12bpm 决奈达隆 400mg bid III-IV级心衰，同用QT延长药、CYP3A4抑制剂、 CCr30mg/ml，洋地黄减量 QT500ms 房颤时，10-12bpm * 房颤的非药物治疗 阵发性房颤的经导管射频消融根治治疗 起搏治疗房颤 体内心房转复除颤器（IAD） ?? ????????? 外科迷宫术 新的预防心房颤动患者栓塞的方法――经皮左心耳封堵术 * 房颤的非药物治疗——导管射频消融 2015年中国房颤指南中写到：对于症状明显，药物治疗无效的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗（Ⅰ，A） * 房颤的非药物治疗——导管射频消融 * 房颤的非药物治疗——导管射频消融 * 房颤的非药物治疗——导管射频消融 2014年美国房管理指南中导管消融的适应证： 1、至少一种抗心律失常药物（AAD）无